怎样判断足癣问

足癣可通过临床表现、真菌学检查、病史与诱因综合判断。临床表现分水疱鳞屑型（足缘、足底，深水疱融合成大疱，疱壁脱落后鳞屑伴痒，夏季多汗时易发作）、角化过度型（足跟、足跖，皮肤增厚粗糙脱屑干燥，冬季皲裂疼痛，与皮肤角质层对真菌抵抗力有关）、浸渍糜烂型（趾间，皮肤浸渍发白，基底潮红糜烂伴恶臭，长期穿不透气鞋、多汗者易出现）；真菌学检查包括直接镜检（取鳞屑或疱液，滴氢氧化钾溶液后镜检，见菌丝或孢子确诊，阳性率与取材有关）和真菌培养（标本接种沙氏培养基，25-28℃培养1-2周，明确菌种及为选药提供依据）；病史方面询问既往足癣史，诱因了解足部多汗、穿不透气鞋袜、共用物品等情况，如学生群体易因共用物品发病，糖尿病患者因抵抗力下降病情难控。

一、临床表现判断

足癣根据临床表现可分为以下几种类型：

水疱鳞屑型：多发生在足缘、足底部。初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，可融合成大疱。疱壁脱落后呈现鳞屑，伴有瘙痒感。例如，研究发现此类足癣在夏季由于足部多汗，环境温暖潮湿，更易发作。

角化过度型：常见于足跟、足跖部。表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂、疼痛。这类足癣与皮肤角质层对真菌的抵抗力有关，一些年龄较大、皮肤本身代谢较慢的人群相对更易出现。

浸渍糜烂型：好发于趾间，尤以第三、四趾间多见。表现为趾间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮后，可见基底潮红、糜烂，常伴有恶臭。长期穿不透气鞋子、足部多汗的人群，如一些喜爱运动、运动后未能及时更换干爽鞋袜的人，容易出现此型足癣。

二、真菌学检查判断

1.直接镜检：取皮损边缘的鳞屑或疱液，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在显微镜下观察。若看到菌丝或孢子，即可确诊为足癣。例如，有研究表明直接镜检的阳性率与取材的部位、方法等有关，选取合适的部位取材可提高阳性率。

2.真菌培养：将皮损处的标本接种于沙氏培养基上，在适宜的温度（25-28℃）下培养1-2周，观察菌落形态，进行菌种鉴定。真菌培养不仅可以明确致病真菌的种类，还可为抗真菌药物的选择提供依据。不同种类的真菌引起的足癣在临床表现上可能有一定差异，通过培养鉴定能更精准判断。

三、病史与诱因综合判断

病史方面：询问患者既往是否有足癣病史，若有复发情况，有助于判断。比如一些曾患过足癣的患者，再次出现类似症状时，需考虑足癣复发的可能。

诱因方面：了解患者的生活习惯，如是否经常足部多汗，是否长时间穿不透气的鞋袜，是否与他人共用拖鞋、脚盆等物品。长期足部多汗会营造有利于真菌生长的环境；共用公共物品是足癣传播的常见途径，像在公共浴室、游泳池等场所，接触到被真菌污染的物品后易感染足癣。例如，学生群体由于集体生活，共用鞋袜等物品的情况较多，相对更易发生足癣。特殊人群如糖尿病患者，由于血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，足部皮肤易受真菌侵袭，且一旦发生足癣，病情可能更难控制，需要更加注意足部的清洁护理等。