急性阑尾炎症状表现问

急性阑尾炎有多种症状表现，腹痛初始在上腹或脐周后转移固定右下腹，性质多样；胃肠道有恶心呕吐、食欲减退等；全身有发热、脉搏加快；体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张及结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性表现，不同人群症状表现有差异。

一、症状表现

（一）腹痛

1.初始表现：急性阑尾炎典型的腹痛起始于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不确切。这种疼痛具有转移性，一般经过数小时（6-8小时）后，腹痛会转移并固定在右下腹，70%-80%的患者具有这种典型的转移性右下腹痛特点。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童的转移性腹痛可能不典型，有时腹痛一开始就集中在右下腹；老年人对疼痛的感知相对迟钝，腹痛可能不如年轻人典型。

2.腹痛性质：腹痛的性质多样，可为隐痛、胀痛、跳痛等。如阑尾炎化脓时，可出现较剧烈的胀痛；阑尾穿孔时，腹痛可暂时缓解，但随后会持续加剧并扩散。

（二）胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期可能出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。这是由于阑尾炎症刺激胃肠道，引起胃肠道反射性蠕动增强导致。儿童患者胃肠道症状可能更明显，呕吐可能较为频繁；老年人胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐症状可能相对突出。

2.食欲减退：多数患者有食欲下降的表现，部分患者可伴有乏力。

（三）全身症状

1.发热：早期体温多在37.5-38.5℃之间，随着炎症加重，体温可升高，如阑尾化脓、穿孔时，体温可达到39℃甚至更高。儿童的体温调节中枢不完善，发热可能较为明显；老年人由于机体抵抗力相对较低，感染后发热可能不典型，体温升高幅度可能不如年轻人显著。

2.脉搏加快：炎症较重时，可出现脉搏增快，一般体温每升高1℃，脉搏大约增加10次/分钟左右。但需要注意与其他可能引起脉搏加快的因素鉴别，如患者本身有基础心脏疾病等情况时，脉搏变化可能不单纯由阑尾炎引起。

（四）体征

1.右下腹压痛：右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。但在不同体型的人群中，麦氏点的位置可能略有差异，肥胖患者的麦氏点压痛可能不明显，但仍可在右下腹找到压痛部位。

2.反跳痛：当阑尾炎症刺激壁腹膜时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧。这是腹膜刺激征的表现之一。

3.腹肌紧张：阑尾化脓、穿孔合并腹膜炎时，可出现腹肌紧张。儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成年人明显；老年人腹肌本身力量较弱，腹肌紧张的表现可能也不典型。

4.结肠充气试验（Rovsing征）：按压左下腹，然后左手按压近侧结肠，右手按压远侧结肠，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾有炎症。

5.腰大肌试验：患者左侧卧位，使右大腿后伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。

6.闭孔内肌试验：患者仰卧位，使右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。