牛皮癣问

牛皮癣是遗传与环境因素相互作用引发的免疫介导性慢性复发性炎症性皮肤病具边界清晰红斑伴银白色鳞屑等典型临床表现，病因包括遗传及感染、精神紧张等环境因素，临床表现有寻常型等多种类型，诊断主要依据临床表现结合皮肤活检，治疗有局部、系统、生物制剂、光疗等方法，特殊人群如儿童、孕妇、老年患者有相应注意事项且需调整生活方式避免皮肤刺激等。牛皮癣是遗传与环境因素相互作用引发的免疫介导性慢性复发性炎症性皮肤病，具边界清晰红斑伴银白色鳞屑等典型表现，病因含遗传及感染、精神紧张等环境因素，临床表现分寻常型等多种类型，诊断靠临床表现结合皮肤活检，治疗有局部、系统、生物制剂、光疗等方法，特殊人群如儿童、孕妇、老年患者有相关注意事项且需调整生活方式避免皮肤刺激等。

一、定义

牛皮癣即银屑病，是一种由遗传与环境因素相互作用引发的免疫介导性慢性、复发性炎症性皮肤病，以边界清晰的红斑伴银白色鳞屑为典型临床表现。

二、病因

1.遗传因素：约30%患者有家族史，遗传基因在发病中起重要作用，多个基因位点与银屑病易感性相关。

2.环境因素：感染（如链球菌感染易诱发点滴状银屑病）、精神紧张、外伤、吸烟、某些药物（如β受体阻滞剂、抗疟药等）可诱发或加重病情。

三、临床表现

1.寻常型银屑病：最常见，表现为边界清楚的红斑，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象（Auspitz征）及点状出血。

2.脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性，泛发性表现为全身红斑基础上出现无菌性脓疱；局限性多限于掌跖。

3.红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴大量脱屑。

4.关节病型银屑病：除皮肤表现外，伴关节肿胀、疼痛、畸形，可累及外周关节或脊柱。

四、诊断

主要依据临床表现，结合皮肤活检。皮肤活检可见角化不全、Munro微脓肿、表皮突延长等特征性病理改变。

五、治疗方法

1.局部治疗：使用糖皮质激素（如卤米松乳膏）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）等，可缓解局部症状。

2.系统治疗：包括免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素），适用于中重度患者，但需监测药物不良反应。

3.生物制剂治疗：如依那西普等，通过靶向免疫通路发挥作用，疗效确切但需注意感染等风险。

4.光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，适用于多数患者，需遵循规范疗程。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：谨慎选择治疗方案，避免使用强效激素，优先考虑非药物干预，如保湿、温和光疗等，因儿童皮肤薄嫩，药物吸收及不良反应风险需特别关注。

2.孕妇患者：治疗需权衡胎儿风险，优先选择对胎儿影响小的方法，如局部治疗为主，避免系统使用免疫抑制剂等可能致畸的药物。

3.老年患者：注意药物不良反应及合并症影响，如心血管疾病、糖尿病等，用药需谨慎，监测肝肾功能等指标，生活中避免皮肤过度刺激。

4.生活方式调整：患者应避免搔抓、热水烫洗等刺激，保持皮肤湿润，适度运动增强体质，保持心情舒畅，预防上呼吸道感染等诱发因素。