如何判断宫外孕问

宫外孕的评估包括临床表现、体格检查和辅助检查。临床表现有停经史、阴道流血、腹痛；体格检查一般情况有休克表现，腹部检查有压痛反跳痛等，盆腔检查有相应体征；辅助检查有血hCG测定、超声检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等，各有其特点及意义。

一、临床表现评估

1.停经史：多数宫外孕患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为月经，需仔细询问病史。对于有性生活的育龄期女性，月经推迟需警惕宫外孕可能。

2.阴道流血：常表现为不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。这是由于胚胎死亡后，激素水平下降，子宫内膜剥脱引起。部分患者阴道流血量较多，类似月经量，但一般少于月经量。

3.腹痛：是宫外孕的主要症状之一。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至肩背部放射性疼痛。

二、体格检查

1.一般情况：大量出血时可出现面色苍白、脉搏快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温可略升高，但一般不超过38℃。

2.腹部检查：下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张不明显。出血较多时，叩诊有移动性浊音。

3.盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及一侧下腹部有压痛性包块；输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大稍软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

三、辅助检查

1.血hCG测定：血hCG定量测定是早期诊断宫外孕的重要方法。正常妊娠时，受精卵着床后不久，即排卵后6日，受精卵滋养层形成时开始分泌hCG，约1日以后能测到外周血hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降。宫外孕时，患者体内hCG水平较正常妊娠低，血hCG测定值往往低于同期正常妊娠值，而且倍增时间延长。

2.超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。若宫旁探及混合性回声区，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽及心管搏动，也应高度怀疑宫外孕。

3.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血，说明有腹腔内出血。但阴性结果不能排除宫外孕，因为内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。

4.腹腔镜检查：不仅是宫外孕诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。