变态反应性皮肤病问

变态反应性皮肤病病因含内外源性因素，常见类型接触性皮炎有明确接触史致接触部位红斑丘疹等，湿疹呈多形性皮疹急性期有相关表现慢性期皮肤肥厚等，荨麻疹现局限性水肿性风团等，诊断靠病史采集、临床表现观察、实验室检查，治疗需避免接触过敏原及药物治疗，特殊人群中儿童用温和药物、孕妇慎用药、老年人调整剂量等。

一、病因

变态反应性皮肤病病因涵盖内、外源性因素。内源性因素包括遗传易感性，若家族中有变态反应性疾病病史，个体患病风险可能增加，且免疫功能异常也与之相关，如免疫系统对自身或外界物质识别异常易引发发病；外源性因素主要是接触过敏原，常见的有接触花粉、尘螨、某些化学物质（如化妆品、染发剂等）可致接触性皮炎，摄入鱼虾、牛奶等食物过敏可诱发湿疹、荨麻疹等，吸入花粉、尘螨等过敏原也能引发相关皮肤变态反应。

二、常见类型及临床表现

（一）接触性皮炎

多有明确接触史，接触部位出现红斑、丘疹，严重时可有水疱、大疱，伴有瘙痒、灼热感，去除接触物后经适当处理可逐渐好转，但再次接触相同过敏原易复发。

（二）湿疹

表现为多形性皮疹，急性期有红斑、丘疹、水疱及渗出，慢性期皮肤肥厚、苔藓样变，瘙痒剧烈，病情易反复，受搔抓、热水烫洗等刺激可加重。

（三）荨麻疹

皮肤黏膜出现局限性水肿性风团，大小不等、形态不一，数小时内可消退，不留痕迹，但新的风团可陆续出现，伴有不同程度瘙痒，部分患者可伴有腹痛、呼吸困难等全身症状。

三、诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者发病前接触史（如是否接触特殊物质、食用特殊食物等）、过敏史、家族过敏史等，对明确病因有重要意义。

（二）临床表现观察

依据皮肤损害的形态、分布、症状等初步判断类型，如接触性皮炎有明确接触部位的特征性皮疹表现。

（三）实验室检查

斑贴试验可用于接触性皮炎过敏原的检测；过敏原检测（如血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验等）有助于明确外源性过敏原，辅助诊断变态反应性皮肤病。

四、治疗原则

（一）避免接触过敏原

这是关键措施，如明确对某物质过敏，应严格避免再次接触相关物质，以减少疾病发作或加重的风险。

（二）药物治疗

根据病情选择合适药物，轻度湿疹、接触性皮炎可外用糖皮质激素软膏等；荨麻疹可口服抗组胺药，如西替利嗪等；病情严重时可能需系统使用糖皮质激素等，但需严格遵循循证医学指导用药。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，应避免使用刺激性过强的药物，选择温和、适合儿童的外用药物，且需密切观察用药后反应，因儿童对药物的代谢、耐受等与成人不同，用药需谨慎。

（二）孕妇

孕妇患变态反应性皮肤病时，用药需格外谨慎，应选择对胎儿影响小的药物，避免使用可能导致胎儿畸形等不良后果的药物，治疗前需充分评估药物风险与妊娠阶段的关系。

（三）老年人

老年人常伴有肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药时需考虑调整剂量，避免因药物蓄积引发不良反应，同时要关注其皮肤干燥等特点，选择合适的保湿及治疗药物。