医学生笔记急性阑尾炎。问

急性阑尾炎是外科常见急腹症由多种因素引发分不同病理类型病因有阑尾管腔阻塞（常见淋巴滤泡增生、粪石等）及细菌入侵临床表现有转移性右下腹痛、胃肠道症状、全身症状及右下腹麦氏点固定压痛等体征辅助检查包括血常规及影像学诊断结合相关表现并需与右侧输尿管结石等疾病鉴别治疗有阑尾切除术等手术治疗和保守治疗特殊人群中儿童症状不典型易延误诊断老年反应差穿孔率高妊娠期阑尾位置上移易漏诊误诊需兼顾胎儿安全。

一、定义

急性阑尾炎是外科常见急腹症，由阑尾管腔阻塞、细菌入侵等多种因素引发，阑尾出现炎症反应，可分为单纯性、化脓性、坏疽穿孔性等不同病理类型。

二、病因病理

（一）病因

1.阑尾管腔阻塞：最常见原因为淋巴滤泡增生，多见于儿童，此外粪石也是常见原因，异物、肿瘤等也可导致管腔阻塞。

2.细菌入侵：管腔阻塞后，阑尾腔内细菌繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并侵入肌层，引发感染。

三、临床表现

（一）症状

1.腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛性质可为钝痛、胀痛或剧痛。

2.胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐，部分患者有腹泻或便秘。

3.全身症状：可伴有发热，体温多在38℃左右，若出现穿孔、腹膜炎等，体温可更高，严重时可出现寒战、高热等中毒症状。

（二）体征

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛，是急性阑尾炎重要体征；炎症加重时可出现反跳痛、肌紧张，提示腹膜刺激征。

四、辅助检查

（一）血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例增高，中性粒细胞核左移。

（二）影像学检查

1.超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，有助于诊断。

2.CT：对复杂病例，如鉴别诊断不明确或怀疑阑尾周围脓肿时，CT检查可提供更详细信息。

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

结合转移性右下腹痛、右下腹麦氏点压痛及血常规、影像学等检查结果综合诊断。

（二）鉴别诊断

需与右侧输尿管结石（疼痛多向会阴部放射，尿常规可见红细胞）、急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，常有上呼吸道感染史，腹痛相对不固定）、妇产科疾病（如右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转等，妇科检查及相关超声等检查可鉴别）等疾病鉴别。

六、治疗

（一）手术治疗

阑尾切除术是主要治疗方法，适用于大多数急性阑尾炎患者，可有效去除病灶，防止并发症发生。

（二）保守治疗

对于单纯性阑尾炎早期、穿孔周围脓肿等情况，可考虑保守治疗，如使用抗生素控制感染，但需密切观察病情变化，若病情加重需及时转为手术治疗。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童急性阑尾炎症状不典型，腹痛定位不清，病情进展快，易延误诊断，需加强观察，及时进行相关检查以明确诊断。

（二）老年患者

老年患者反应能力差，症状常不典型，腹痛较轻但病情进展快，穿孔率高，应尽早评估并考虑手术治疗。

（三）妊娠期女性

妊娠期急性阑尾炎需特别注意，随着妊娠进展，阑尾位置上移，临床表现不典型，易漏诊误诊，治疗需兼顾胎儿安全，必要时尽早手术。