什么是脑卒中桥接治疗问

脑卒中桥接治疗是急性缺血性脑卒中的联合治疗模式，先静脉溶栓再对符合条件者行血管内治疗，有循证依据可提高再通率、改善预后，不同特殊人群如老年、女性及有基础病史患者实施时各有注意事项。

一、脑卒中桥接治疗的定义

脑卒中桥接治疗是指在急性缺血性脑卒中的治疗中，先进行静脉溶栓，然后对符合条件的患者进行血管内治疗（如机械取栓等）的一种联合治疗模式。静脉溶栓通常使用阿替普酶等药物，通过溶解血栓，使堵塞的血管部分再通，而血管内治疗则是直接通过机械的方式去除颅内大血管内的血栓，进一步恢复血流。

二、实施步骤

1.静脉溶栓阶段：首先对符合静脉溶栓指征的脑卒中患者进行评估，在发病4.5小时内（阿替普酶静脉溶栓）或6小时内（尿激酶静脉溶栓），给予静脉溶栓药物。静脉溶栓可以使部分患者的血管再通，改善脑组织的血液供应。但静脉溶栓有一定的再通率限制，对于大血管闭塞的患者，单纯静脉溶栓可能效果不佳。

2.血管内治疗阶段：在完成静脉溶栓后，对患者进行影像学评估，如头部CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等，明确是否存在颅内大血管闭塞。如果存在大血管闭塞且符合血管内治疗的适应证（如发病时间在一定范围内，一般对于前循环大血管闭塞，发病6小时内可考虑，后循环大血管闭塞可适当延长时间等），则进行血管内治疗，如机械取栓，通过导管等器械将血栓取出，使血管再通。

三、循证依据

大量临床研究表明，脑卒中桥接治疗能够显著提高患者的血管再通率，改善患者的预后。例如，相关研究显示，与单纯静脉溶栓或单纯血管内治疗相比，桥接治疗可以降低患者的死亡率，提高患者的生活自理能力和神经功能恢复程度。在年龄方面，对于老年患者和年轻患者，只要符合适应证，桥接治疗都可能带来获益，但需要根据患者的具体身体状况进行更精细的评估。对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，在实施桥接治疗前需要更好地控制基础疾病，以降低治疗风险。在生活方式方面，有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，在治疗后需要积极改变生活方式，以减少脑卒中复发的风险。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如心肺功能不全、肝肾功能减退等。在实施桥接治疗时，需要更加密切地监测生命体征和肝肾功能等指标。因为老年患者对药物的代谢和耐受性与年轻患者不同，静脉溶栓和血管内治疗都可能带来一定的出血等风险，所以要谨慎评估获益与风险比。

2.女性患者：女性患者在生理周期等方面可能有特殊情况，但在桥接治疗的适应证和操作上与男性患者基本一致。不过，在治疗过程中需要关注女性患者的特殊生理状态对治疗效果和药物代谢的影响，例如孕期等特殊情况需要严格评估是否适合进行桥接治疗。

3.有基础病史患者：对于有高血压病史的患者，在桥接治疗前要将血压控制在合适范围，静脉溶栓和血管内治疗过程中要密切监测血压，防止血压波动过大导致出血等并发症。对于有糖尿病病史的患者，要注意血糖的管理，因为高血糖或低血糖都可能影响脑组织的恢复和治疗的安全性。