脑膜刺激征的主征及检查方法问

脑膜刺激征主征包括颈项强直、克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性，分别介绍了各主征表现及检查方法，颈项强直是托枕屈颈有阻力，克尼格征是伸膝受阻伴痛与屈肌痉挛，布鲁津斯基征是前屈头双髋膝屈曲，检查时要注意不同情况及特殊人群的影响。

一、脑膜刺激征的主征

脑膜刺激征的主征主要包括颈项强直、克尼格征（Kernig征）阳性、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。

颈项强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如抵抗力增强，被动屈颈时感觉有阻力，即为颈项强直。这是由于脑膜受激惹，颈部肌肉发生反射性痉挛所致。在儿童、肥胖者或有颈椎病者，可能会出现假阳性，需要结合其他体征综合判断。对于儿童来说，正常婴儿因颈部肌肉发育不完善，3-4个月以内的婴儿屈颈时抵抗力稍强属于正常现象，但如果超过一定月龄仍有明显颈项强直则需警惕脑膜病变。

克尼格征阳性：患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为克尼格征阳性。其机制是脑膜受刺激后，屈肌反射亢进。对于女性患者，在月经期间等特殊情况可能会影响检查结果的判断，需要注意区分。

布鲁津斯基征阳性：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。这是因为脑膜刺激后，颈部神经根受牵拉所致。在老年患者中，由于可能存在颈椎退变等情况，也需要谨慎判断该体征的临床意义。

二、脑膜刺激征的检查方法

（一）颈项强直的检查方法

患者取仰卧位，医生站在患者右侧，左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，然后缓慢、平稳地将患者头部前屈，感受颈部抵抗感以及观察患者面部表情等。如果在操作过程中发现患者颈部抵抗明显增强，即为颈项强直阳性。在检查儿童时，要注意动作轻柔，避免过度用力造成损伤。对于婴幼儿，还可以通过观察其在被动屈颈时的反应来辅助判断，如出现身体挣扎等表现也提示可能存在颈项强直。

（二）克尼格征的检查方法

患者仰卧，医生先将患者一侧下肢的髋关节和膝关节分别屈曲成直角，然后用右手握住患者小腿远端，左手扶住患者膝部，将患者小腿逐渐伸直。正常情况下，膝关节可以伸直超过135°。如果在伸直过程中遇到阻力，并且患者感到疼痛，同时同侧下肢屈肌出现痉挛，则克尼格征阳性。在检查过程中，要注意保持患者身体稳定，避免因患者不配合或医生操作不当导致结果不准确。对于老年患者，由于关节活动度可能下降，需要注意与正常的关节活动受限相鉴别。

（三）布鲁津斯基征的检查方法

患者仰卧，双下肢自然伸直，医生站在患者右侧，左手托住患者枕部，右手按于患者胸前，然后向前屈患者头部。此时观察患者双下肢是否出现不自觉的屈曲动作。如果出现双髋和膝关节同时屈曲，则布鲁津斯基征阳性。在检查儿童时，要注意观察其肢体动作的细节，准确判断是否为阳性表现。对于患有神经系统疾病的特殊人群，如帕金森病患者，可能会存在肢体不自主运动等情况，需要排除这些因素对检查结果的干扰。