帕金森病怎么确诊问

帕金森病诊断依据临床特征（英国脑库标准，核心症状有静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍）、辅助检查（影像学包括MRI可排除其他脑病，SPECT或PET的DAT显像有助诊断；实验室检查一般无特异，脑脊液HVA降低但少用）及鉴别诊断（与继发性帕金森综合征、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、多系统萎缩等鉴别），老年人出现运动症状需详细询问病史、全面检查，综合考虑不同人群特点，诊断中体现人文关怀。

一、临床诊断标准

帕金森病的诊断主要依据临床特征，目前采用英国脑库帕金森病诊断标准，核心症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。静止性震颤多始于一侧上肢，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失；运动迟缓表现为动作缓慢，始动困难，随意运动减少，精细动作笨拙等；肌强直检查时可发现铅管样强直或齿轮样强直；姿势平衡障碍在疾病中晚期出现，易跌倒。

二、辅助检查

1.影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）：一般无特征性改变，但可排除其他器质性脑病。例如，能帮助鉴别帕金森综合征与其他类似疾病，如血管性帕金森综合征可通过MRI发现脑部血管病变相关的病灶。

单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）：多巴胺转运体（DAT）显像可显示基底节区多巴胺转运体功能显著降低，是诊断帕金森病及与其他疾病鉴别诊断的重要手段。在疾病早期，即使临床症状不明显时，DAT-SPECT或PET检查就可能发现多巴胺能神经元的变化。

2.实验室检查

一般实验室检查如血常规、血生化等多无特异性改变，但可用于排除其他疾病。例如，甲状腺功能减退可引起类似帕金森病的症状，通过甲状腺功能检查可排除。

脑脊液检查可发现多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低，但由于有创性，一般不作为常规检查，主要用于科研或与其他疾病鉴别。

三、鉴别诊断

1.继发性帕金森综合征：有明确病因，如药物（抗精神病药物等）、中毒（一氧化碳中毒等）、脑炎（乙型脑炎等）、脑外伤等。有相应的病史可寻，如患者有明确的药物服用史或中毒接触史等，通过详细询问病史和相关检查可鉴别。

2.肝豆状核变性：青少年发病，有锥体外系症状，如震颤、肌强直等，同时有肝脏损害和角膜K-F环等表现，血清铜蓝蛋白降低，尿铜增加等可资鉴别。

3.进行性核上性麻痹：患者有垂直性眼球运动障碍、颈部过伸姿势等特征性表现，与帕金森病的眼球运动正常、屈曲姿势不同，可通过临床特征及相关检查鉴别。

4.多系统萎缩：除了帕金森综合征表现外，还有小脑、自主神经、锥体束等多系统受累的表现，如出现小脑性共济失调、尿失禁、锥体束征等，与帕金森病可通过临床特点及相关检查鉴别。

对于老年人出现上述运动症状时，需详细询问病史，全面进行体格检查和辅助检查，以明确是否为帕金森病。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在诊断时需综合考虑各自的特点，例如老年女性若有长期接触某些可能致病因素的情况，更要仔细排查相关病因。同时，在诊断过程中要充分体现人文关怀，耐心与患者及家属沟通，了解病情发展过程等信息。