如何早期发现败血症问

败血症可通过观察临床症状、实验室检查、影像学检查及综合评估高危因素来诊断。新生儿、儿童及成人临床症状有差异；实验室检查包括血常规、血培养、CRP、PCT等；疑似有局部感染灶者需行影像学检查；新生儿、儿童、成人分别有不同高危因素。

儿童及成人：儿童和成人败血症可能出现发热（可高热或低热）、寒战、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等症状。发热是较为常见的表现，部分患者体温可波动，且使用一般抗感染治疗效果不佳时需警惕。例如，成人突发不明原因的持续发热，同时伴有全身不适，应考虑败血症可能。

进行实验室检查

血常规：白细胞计数及分类可能有异常。白细胞增多（＞10×10/L）或减少（＜4×10/L），中性粒细胞比例增高，可伴有核左移及中毒颗粒等。对于新生儿，白细胞计数异常更需重视，如白细胞＜5×10/L或出生3天内白细胞＞25×10/L都可能提示感染风险。

血培养：血培养是诊断败血症的金标准。应在使用抗生素前多次（一般2-3次）采集血液标本进行培养，尽可能提高阳性检出率。例如，怀疑败血症时，需尽快抽取静脉血进行需氧和厌氧培养，若血液中培养出致病菌，即可明确诊断。

C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，败血症时CRP会明显升高，且其升高程度常与感染的严重程度相关。动态监测CRP有助于评估病情变化和治疗效果。例如，CRP水平在感染初期迅速升高，经有效治疗后可逐渐下降。

降钙素原（PCT）：PCT在败血症时也会显著升高，且特异性较高。PCT水平升高提示存在细菌感染性炎症反应，可用于鉴别败血症与非感染性炎症等情况。例如，PCT＞0.5ng/ml时需警惕细菌感染相关的败血症可能，且PCT水平越高，感染越严重的可能性越大。

关注影像学检查

对于疑似有局部感染灶的患者：可进行胸部X线、超声、CT等检查。如怀疑肺部感染导致败血症，胸部X线或CT可发现肺部炎症浸润影等异常；怀疑腹腔感染时，超声或CT可帮助发现腹腔内的脓肿等病变。例如，通过腹部超声发现腹腔内有液性暗区伴周围组织炎症表现，结合临床症状，有助于考虑败血症与腹腔感染相关。

综合评估高危因素

新生儿高危因素：早产、低出生体重、胎膜早破时间过长、母亲分娩时感染等。早产和低出生体重儿免疫系统发育不完善，容易遭受细菌侵袭；胎膜早破时间过长会增加宫内感染风险，从而使新生儿患败血症的几率升高。

儿童高危因素：皮肤黏膜破损（如外伤、烧伤等）、长期使用免疫抑制剂、有先天性心脏病等基础疾病。皮肤黏膜破损为细菌侵入机体提供了途径；长期使用免疫抑制剂会抑制机体免疫功能，使儿童更容易发生感染并发展为败血症；先天性心脏病患儿由于心脏结构异常，血流动力学改变，容易导致感染性心内膜炎等并发症，进而引发败血症。

成人高危因素：糖尿病控制不佳、恶性肿瘤、长期住院且接受侵入性操作（如留置导尿管、中心静脉置管等）。糖尿病患者血糖控制不良时，机体抵抗力下降，容易发生细菌感染；恶性肿瘤患者自身免疫功能受疾病及治疗影响，易出现感染；长期住院且接受侵入性操作会增加细菌定植和感染的机会，从而增加败血症发生风险。