慢性乙肝防治指南问

慢性乙肝由HBV持续感染引起，需通过血清学等检测诊断，治疗目标是抑制病毒等，药物有干扰素和核苷类似物，要监测随访，特殊人群有注意事项，可通过接种疫苗等预防。

一、慢性乙肝的定义与流行病学

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。全球约20亿人曾感染过HBV，其中约2.4亿人为慢性HBV感染者，我国一般人群的HBsAg阳性率约为5-6%。

二、慢性乙肝的诊断

1.血清学检测：HBsAg阳性持续6个月以上，伴或不伴HBVDNA阳性，可诊断为慢性HBV感染。

2.HBVDNA检测：定量检测HBVDNA可评估病毒复制水平，HBVDNA水平越高，病毒复制越活跃，传染性越强。

3.肝功能检查：包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标，反映肝脏炎症损伤及合成功能，ALT、AST升高提示肝细胞受损。

三、慢性乙肝的治疗目标与原则

1.治疗目标：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

2.治疗原则：根据患者的病情、病毒复制情况、肝功能等综合评估，制定个体化的治疗方案。一般来说，HBVDNA阳性且ALT持续升高或肝组织学显示明显炎症坏死或纤维化的患者，应考虑抗病毒治疗。

四、慢性乙肝的抗病毒治疗药物

目前抗HBV药物主要有干扰素类和核苷（酸）类似物。

1.干扰素：包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，可通过调节免疫及直接抗病毒作用抑制HBV复制。

2.核苷（酸）类似物：如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，长期抑制HBVDNA复制，改善肝脏炎症。

五、慢性乙肝的监测与随访

1.监测指标：定期监测HBsAg、HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声等。HBsAg定量检测可评估预后及抗病毒治疗疗效；HBVDNA定量检测反映病毒复制情况；肝功能监测肝脏炎症损伤；AFP及肝脏超声有助于早期发现肝癌。

2.随访频率：一般每3-6个月复查一次，病情稳定后可适当延长随访间隔，但出现病情变化时应及时就诊。

六、特殊人群慢性乙肝的注意事项

1.孕妇：HBV感染孕妇可通过母婴传播将病毒传给胎儿，需在孕期监测HBVDNA，必要时在妊娠中晚期（28-32周）开始抗病毒治疗以降低母婴传播风险，产后新生儿需联合乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗进行免疫阻断。

2.儿童：儿童慢性乙肝患者的治疗需考虑儿童的生长发育特点，选择合适的治疗药物，密切监测药物不良反应及生长发育情况。

3.老年人：老年人慢性乙肝患者常合并其他基础疾病，用药时需注意药物相互作用及肝脏、肾脏功能，选择对肝肾影响较小的药物，并加强肝功能及肾功能监测。

七、慢性乙肝的预防措施

1.接种乙肝疫苗：新生儿应常规接种乙肝疫苗，全程免疫程序为0、1、6个月，接种后可刺激机体产生抗HBs，有效预防乙肝病毒感染。

2.切断传播途径：避免共用剃须刀、牙刷等可能导致血液传播的物品；安全性行为，减少性传播风险；对HBsAg阳性母亲的新生儿及暴露于HBV的高危人群及时注射乙肝免疫球蛋白。