急性阑尾炎治疗原则问

阑尾炎治疗分手术和非手术。急诊手术适用于确诊急性阑尾炎且无禁忌证者，腹腔镜阑尾切除术创伤小；非手术适用于单纯性阑尾炎早期及有手术禁忌证者，包括禁食、胃肠减压、抗感染等；儿童患者临床表现不典型、病情变化快，老年患者合并基础病手术风险高、非手术需谨慎，妊娠期患者一般以手术为主且要注意调整切口、监测胎儿。

一、手术治疗

1.急诊手术：

对于确诊的急性阑尾炎，尤其是急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎等，若患者无手术禁忌证，应尽早行阑尾切除术。这是因为随着病情进展，阑尾穿孔、腹膜炎等并发症的风险会增加。例如，急性化脓性阑尾炎时，阑尾管壁已有较广泛的炎症，若不及时手术，炎症可能进一步扩散导致腹腔感染加重。对于儿童患者，由于其阑尾壁薄、阑尾淋巴组织丰富，病情进展相对较快，更需及时手术。

2.腹腔镜阑尾切除术：

相较于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、肠粘连发生率低等优点。适用于大部分急性阑尾炎患者，尤其是诊断不明确、怀疑有其他腹腔疾病需要同时探查的患者。在儿童中的应用也逐渐增多，因为其对儿童机体的创伤更小，符合儿科安全护理原则。对于成年患者，若身体状况允许，也可优先考虑腹腔镜手术。

二、非手术治疗

1.适应证：

单纯性阑尾炎早期，患者一般情况良好，可尝试非手术治疗。另外，有手术禁忌证的患者也可考虑非手术治疗。例如，一些合并严重心肺疾病等不能耐受手术的老年患者，可先尝试非手术治疗。

2.治疗措施：

主要包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道积气，减轻腹胀，有利于胃肠道功能恢复。同时应用抗生素抗感染治疗，常选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。在治疗过程中需密切观察病情变化，如患者症状无缓解甚至加重，应及时改为手术治疗。对于儿童患者，非手术治疗时更要密切监测，因为儿童病情变化快，一旦病情有进展需立即手术。

三、特殊人群的治疗注意事项

1.儿童患者：

儿童急性阑尾炎临床表现不典型，腹痛、发热等症状可能不明显，容易延误诊断。在治疗上，对于能耐受手术的儿童，应尽早手术。对于不能耐受手术的儿童，非手术治疗时需加强监护，密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化。由于儿童肝肾功能发育不完善，使用抗生素时要注意药物的选择和剂量调整，避免对肝肾功能造成损害。

2.老年患者：

老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时，手术风险相对较高，需充分评估患者的心肺功能等全身情况。非手术治疗时，抗生素的使用要更加谨慎，因为老年患者肠道功能减弱，容易发生抗生素相关腹泻等并发症。同时，要密切关注患者基础疾病的控制情况，如糖尿病患者需控制血糖在合适范围，以利于病情恢复。

3.妊娠期患者：

妊娠期急性阑尾炎较常见，随着妊娠进展，子宫增大，阑尾位置会发生改变，临床表现不典型。治疗上，一般以手术治疗为主，早期手术对胎儿的影响较小。若妊娠中晚期，腹腔感染不易控制，更应积极手术。手术切口应根据妊娠月份适当调整，尽量减少对子宫的刺激。术后需加强对胎儿的监测，同时继续抗感染治疗，选用对胎儿影响较小的抗生素。