阑尾炎病理分型问

急性阑尾炎分为急性单纯性、急性化脓性、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎，分别有不同病理表现及特点；慢性阑尾炎分为病变迁延型和阑尾周围脓肿演变型，也各有其病理特征及相关注意事项。

一、急性阑尾炎的病理分型

（一）急性单纯性阑尾炎

是早期的阑尾炎，病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。镜下见阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。此型阑尾炎若能及时治疗，炎症可消退，较少转为慢性。在儿童群体中，由于其免疫系统和生理结构特点，若发生单纯性阑尾炎，如能早期发现，通过抗感染等保守治疗有较大可能使炎症缓解，但仍需密切观察病情变化，因为儿童病情变化相对较快。对于有基础病史的儿童，如曾有过腹部疾病史，更要谨慎对待，及时评估病情发展。

（二）急性化脓性阑尾炎

又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，各层皆有大量中性粒细胞浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。在成年患者中，此型阑尾炎症状相对较明显，腹痛加剧、发热等表现较为突出。而对于老年患者，由于其机体功能衰退，对炎症的反应可能不典型，容易延误诊断和治疗，需要更加细致地观察生命体征和腹部体征变化。

（三）急性坏疽性及穿孔性阑尾炎

是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔多发生在阑尾根部和近端。穿孔后可引起弥漫性腹膜炎。此型阑尾炎病情严重，如不及时手术治疗，可危及生命。对于儿童患者，坏疽性及穿孔性阑尾炎病情进展往往较快，需要尽快进行手术干预。而对于妊娠期女性，发生此型阑尾炎时，由于子宫增大等因素，腹膜炎体征可能不典型，诊断和治疗都需要更加谨慎，要充分考虑胎儿和孕妇的双重情况，及时选择合适的治疗方案。

二、慢性阑尾炎的病理分型

（一）病变迁延型

阑尾壁纤维化及慢性炎细胞浸润等病变迁延不愈。阑尾轻度增粗，阑尾壁增厚，表面可能有纤维性渗出物附着。镜下可见阑尾各层有淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维组织增生。这类患者可能间断出现右下腹隐痛等症状，在生活方式上如果长期有不良的饮食习惯，如经常暴饮暴食等，可能会诱发症状发作。对于老年慢性阑尾炎迁延型患者，要注意其全身状况，如合并有心血管疾病等情况时，手术风险相对较高，需要在术前做好全面评估，选择合适的手术时机和方式。

（二）阑尾周围脓肿演变型

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔后，若未及时手术，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成阑尾周围脓肿。脓肿吸收不完全时，阑尾壁可纤维化，成为慢性阑尾炎的一种类型。此类患者在既往多有急性阑尾炎发作的病史，在日常生活中要注意避免导致腹压突然增加的情况，如剧烈咳嗽等，以防脓肿再次破溃等情况发生。对于儿童阑尾周围脓肿演变而来的慢性阑尾炎，由于儿童身体处于生长发育阶段，要关注其对今后生长发育的影响，在治疗过程中要综合考虑各种因素，选择对儿童身体影响较小的治疗手段。