阑尾炎确诊做哪些检查问

阑尾炎的诊断需结合体格检查、实验室检查、影像学检查及其他特殊检查。体格检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊，重点关注右下腹麦氏点压痛等；实验室检查中血常规白细胞及中性粒细胞比例、CRP常升高；影像学检查有腹部B超（无创，儿童常用，肥胖等可能影响效果）和腹部CT（诊断价值高，有辐射需谨慎）；特殊检查腹腔镜可明确诊断并治疗但为有创操作需掌握适应证。

一、体格检查

1.视诊：观察患者腹部外形，有无膨隆、凹陷等情况，阑尾炎患者有时可出现右下腹局部膨隆，但需结合其他表现综合判断。

2.触诊：重点检查右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处）有无压痛，这是阑尾炎较常见的重要体征。此外，还需检查有无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现，若出现提示炎症可能波及腹膜。不同年龄段患者表现可能有所差异，儿童由于腹壁较薄，压痛可能不如成人典型，但腹膜刺激征出现往往提示病情相对较重；老年人由于对疼痛敏感性降低，压痛可能不明显，但仍需密切关注其他伴随表现。

3.叩诊：了解腹部叩诊音情况，若右下腹叩诊出现浊音或实音，可能提示有炎性渗出等情况，但该检查特异性相对有限。

4.听诊：听诊肠鸣音情况，一般阑尾炎患者肠鸣音可正常、减弱或亢进，不过肠鸣音改变不是诊断阑尾炎的特异性指标。

二、实验室检查

1.血常规：

白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，这是因为炎症反应会促使白细胞向炎症部位聚集。一般来说，白细胞计数多在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可高于70%。但需注意，儿童尤其是婴幼儿，白细胞计数的正常范围与成人不同，且病情变化时白细胞变化可能更为迅速，要动态观察其变化趋势。老年人由于机体反应性可能降低，白细胞升高可不明显，但中性粒细胞比例升高仍有一定提示意义。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症时会迅速升高，其升高程度往往与炎症的严重程度相关。阑尾炎患者CRP多呈阳性且数值升高，同样，不同年龄段患者CRP升高的幅度可能因个体差异有所不同，但总体可辅助判断炎症状态。

三、影像学检查

1.腹部B超：

可用于观察阑尾的形态、大小等情况，有助于发现肿大的阑尾或周围是否有炎性渗出等。对于有经验的超声医师，可较好地显示阑尾情况。在儿童中，腹部B超是常用的检查方法之一，因为其为无创检查，对儿童相对安全。但对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况，可能会影响检查效果，导致诊断准确率下降。

2.腹部CT：

对于诊断不明确的阑尾炎患者，腹部CT具有较高的诊断价值。它可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况，如是否有脓肿形成等。但CT检查有一定辐射，在儿童等特殊人群中应谨慎使用，需权衡检查的必要性和辐射风险。对于老年人，腹部CT有助于更准确地评估阑尾及周围组织病变情况。

四、其他特殊检查

1.腹腔镜检查：对于一些诊断困难的不典型阑尾炎患者，腹腔镜检查不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。但腹腔镜检查是有创操作，需要严格掌握适应证。儿童进行腹腔镜检查时要考虑其生理特点，如腹腔容积小等因素，操作需更加精细。老年人进行腹腔镜检查时要评估其心肺功能等一般状况，以确保手术安全。