先兆流产出血问

先兆流产出血指妊娠28周前少量阴道流血伴阵发性下腹痛等，由胚胎、母体、父亲、环境等因素致，通过病史询问、体格检查、超声、血hCG及孕酮测定诊断，一般处理、病因治疗、药物治疗，高龄、有不良孕产史、合并慢性疾病孕妇有不同注意事项。

原因分析

胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方染色体异常可传递给胚胎导致流产。

母体因素

全身性疾病：孕妇患严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等，可导致子宫缺血缺氧引发流产；孕妇患甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等内分泌异常疾病也易引起先兆流产出血。

生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫腔粘连等可影响胚胎着床和发育导致出血；宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等可因胎膜早破而发生流产。

免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供引发流产出血。

父亲因素：精子染色体异常可增加胚胎染色体异常概率，从而导致先兆流产出血。

环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，可引起先兆流产出血。

诊断方法

病史询问：了解孕妇既往孕产史、此次妊娠过程中阴道流血及腹痛等情况、有无接触有害物质等。

体格检查：检查孕妇生命体征，查看阴道流血情况、宫颈是否扩张、羊膜囊是否膨出等。

辅助检查

超声检查：可确定胚胎或胎儿状况，如孕囊位置、大小、有无胎心搏动等，还能协助判断是否为异位妊娠等其他情况。经阴道超声较经腹部超声更能清晰观察妊娠囊情况，一般在孕5周左右可看到孕囊，孕6周左右可见原始心管搏动。

血hCG及孕酮测定：动态监测血hCG水平可了解胚胎发育情况，正常妊娠时血hCG每1.7-2天上升一倍；孕酮水平若低于正常范围，提示胚胎发育可能不良，有先兆流产风险。一般孕早期孕酮值在25ng/ml以上较为理想，若低于15ng/ml，胚胎存活可能性小。

处理措施

一般处理：孕妇需适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。

病因治疗：如因甲状腺功能减退引起，可给予甲状腺素片治疗；因宫颈内口松弛导致的先兆流产，可在孕14-18周行宫颈环扎术。

药物治疗：对于黄体功能不足的孕妇，可肌内注射黄体酮注射液，一般每日20-40mg；也可口服地屈孕酮片等。

特殊人群注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产出血的风险相对较高，由于卵子质量下降，胚胎染色体异常概率增加，应更加密切监测超声及血hCG、孕酮等指标，一旦出现出血等情况需及时就医，在医生指导下进行相应处理，同时要做好心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪。

有不良孕产史孕妇：此类孕妇再次发生先兆流产出血的可能性较大，在本次妊娠早期就应加强监测，定期进行超声检查观察胚胎发育情况，发现问题及时处理，并且要详细询问既往不良孕产史的具体情况，针对性制定孕期管理方案。

合并其他慢性疾病孕妇：如合并高血压、糖尿病等慢性疾病的孕妇出现先兆流产出血时，处理需更加谨慎。既要关注先兆流产出血的情况，又要兼顾慢性疾病的控制，在使用药物时需权衡药物对母婴的影响，例如糖尿病孕妇使用药物治疗先兆流产时，要选择对血糖影响较小的药物，并密切监测血糖变化。