阑尾炎症状表现问

阑尾炎的表现包括腹痛（起始于上腹部或脐周，初期隐痛或胀痛，数小时后转移固定右下腹，特殊位置不典型）、胃肠道症状（早期恶心、呕吐，可有便秘或腹泻）、全身症状（低热，穿孔腹膜炎时高热，还有乏力）及体征（右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性体征，不同人群表现有差异）。

一、腹痛

1.起始部位：通常开始于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经传导最初位于内脏神经，定位不精确。对于儿童来说，腹痛起始部位可能不太典型，需密切观察。婴儿由于表达能力差，可能仅表现为哭闹不安等非特异性表现。

2.腹痛性质与转移过程：初期为隐痛或胀痛，具有内脏痛的特点，定位不确切。数小时（6-8小时）后，腹痛转移并固定在右下腹，这是阑尾炎的典型表现之一，是由于阑尾炎症刺激壁层腹膜，定位逐渐准确。但也有部分特殊情况，比如阑尾位于特殊位置时，腹痛转移不典型，如盆腔位阑尾，腹痛可能一开始就以下腹坠胀感为主；肝下区阑尾，腹痛可在上腹部。

二、胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期即可出现，可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道，引起反射性恶心、呕吐。儿童发生恶心、呕吐的概率相对较高，且可能因频繁呕吐导致脱水等情况，需要关注患儿的液体平衡。婴儿可能表现为拒食、吐奶等。

2.便秘或腹泻：便秘较为常见，是因为阑尾炎症刺激肠道，导致肠道功能紊乱。但也有部分患者出现腹泻，尤其是阑尾炎症刺激直肠时，可能引起腹泻。在不同年龄人群中表现不同，幼儿可能因胃肠道功能本身较脆弱，腹泻时更需注意水电解质紊乱。

三、全身症状

1.发热：一般为低热，体温多在37.5-38.5℃之间，是机体对炎症的反应。但在阑尾穿孔形成腹膜炎时，可出现高热，体温可达39℃甚至更高。对于儿童，由于其体温调节中枢尚未发育完善，发热时变化可能较迅速，需密切监测体温变化。婴儿发热可能不典型，仅表现为体温波动。

2.乏力：患者可感觉全身无力，这是因为炎症反应导致机体代谢紊乱，能量消耗增加。在老年患者中，由于机体机能减退，乏力症状可能更为明显，且恢复相对较慢。

四、体征

1.右下腹压痛：是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。但压痛的程度因人而异，肥胖患者可能压痛不明显，但深部触诊仍可发现异常。儿童由于腹壁较薄，压痛相对容易发现，但需注意与其他疾病鉴别。

2.反跳痛：是腹膜刺激征的表现之一，当炎症波及壁层腹膜时出现。在小儿阑尾炎中，反跳痛可能不太容易准确判断，需要医生仔细检查。

3.腹肌紧张：当阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔时，可出现腹肌紧张。但对于儿童，尤其是婴幼儿，腹肌紧张可能不明显，因为其腹肌发育不完善，需要结合其他体征综合判断。

4.结肠充气试验（Rovsing征）：按压左下腹，右下腹疼痛为阳性，提示阑尾有炎症。但该体征在儿童中的特异性可能稍差。

5.腰大肌试验：患者左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。对于小儿患者，进行腰大肌试验时需注意操作轻柔。

6.闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌，多见于盆腔位阑尾。