什么是破伤风问

破伤风由破伤风梭菌引起，有潜伏期、前驱症状和典型肌肉痉挛等表现，主要靠临床表现诊断，可通过伤口处理、主动免疫（接种破伤风类毒素）、被动免疫（注射抗毒素或免疫球蛋白）预防，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义与病原体

破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、人和动物粪便中。该菌可通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并产生破伤风痉挛毒素，从而导致患者出现肌肉痉挛等一系列症状。

二、临床表现

1.潜伏期：通常为7~8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，预后往往越差。

2.前驱症状：患者可能出现乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等症状。

3.典型症状：肌肉痉挛是破伤风的主要表现。最初可表现为咀嚼肌痉挛，患者出现张口困难，即所谓的“苦笑面容”，随后可逐渐累及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌等，出现角弓反张、呼吸困难等严重情况，甚至可因呼吸肌痉挛导致窒息死亡。

三、诊断方法

主要依靠临床表现进行诊断。医生会详细询问患者的受伤史，尤其是伤口的情况，包括受伤时间、伤口深浅、是否有泥土或异物污染等。由于破伤风的特异性临床表现较为典型，一般根据典型的肌肉痉挛症状和明确的伤口感染史即可做出临床诊断，通常不需要进行特殊的实验室确诊试验来辅助诊断（但在一些不典型病例中，可能会通过细菌培养等方法进一步协助诊断）。

四、预防措施

1.伤口处理：对于较深的伤口、污染严重的伤口，应及时进行清创处理，彻底清除伤口内的异物、坏死组织等，用过氧化氢溶液等进行冲洗，以创造不利于破伤风梭菌生长繁殖的有氧环境。

2.主动免疫：通过接种破伤风类毒素进行主动免疫是预防破伤风的重要措施。儿童时期通常会进行百白破疫苗（含有破伤风类毒素）的接种，按照免疫程序完成基础免疫和加强免疫。对于成年人，如果既往未完成全程免疫或加强免疫，也应及时补种破伤风类毒素。

3.被动免疫：对于未接受或未完成全程主动免疫的患者，若有可疑或确诊的破伤风梭菌污染伤口，应尽早注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）进行被动免疫。破伤风抗毒素需要进行皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射；破伤风人免疫球蛋白一般无需皮试，可直接注射，但价格相对较高。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，更应按照免疫程序及时接种破伤风疫苗。在儿童受伤后，要特别注意伤口的处理，由于儿童可能不太能准确描述受伤情况，家长需仔细观察儿童伤口，并及时就医处理。

2.老年人：老年人身体机能下降，免疫力相对较低，接种破伤风疫苗的免疫应答可能不如年轻人，且受伤后发生破伤风的风险相对较高，因此老年人更应重视伤口的规范处理和破伤风的预防接种。

3.孕妇：孕妇接种破伤风类毒素一般是安全的，通过主动免疫可以在一定程度上保护孕妇自身和胎儿，减少孕期发生破伤风的风险。对于有受伤风险的孕妇，也应按照伤口情况进行相应的伤口处理和被动免疫措施。

4.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，身体抵抗力下降，伤口愈合能力较差，更容易发生感染，包括破伤风感染。因此糖尿病患者受伤后更要严格进行伤口的清创等处理，并根据自身免疫接种情况及时采取预防破伤风的措施。