怎么确诊是偏头痛问

偏头痛的诊断需通过详细病史采集（包括家族史、症状特点如发作频率、持续时间、先兆、性质、伴随症状等）、体格检查（一般体格检查及神经系统检查）和辅助检查（头颅CT、MRI、脑电图、经颅多普勒超声等）综合进行，同时要与其他头痛疾病鉴别，还需考虑患者年龄、性别、生活方式等因素，儿童偏头痛症状可能与成人不同。

一、病史采集

1.偏头痛家族史：询问患者家族中是否有偏头痛患者，因为偏头痛具有一定的遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，若一级亲属中有偏头痛患者，其患病风险会显著增加。

2.症状特点

发作频率：了解偏头痛发作的间隔时间，是偶尔发作还是频繁发作，频繁发作可能提示病情相对较重。

发作持续时间：偏头痛发作持续时间通常为4-72小时，如果发作持续时间过长或过短都需要进一步评估。

先兆症状：有无先兆症状，如视觉先兆（常见闪光、暗点、视物模糊等）、感觉先兆（手指或面部麻木、刺痛等）、言语先兆等，先兆症状的有无及表现对于偏头痛的诊断和分型有重要意义。

头痛性质：头痛的性质多为搏动性、跳痛，疼痛部位常为单侧，但也有双侧发作的情况，疼痛程度一般中-重度，可因日常活动如走路、爬楼梯等加重。

伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，约70%-80%的偏头痛患者会伴有恶心、呕吐，畏光、畏声也较为常见。

二、体格检查

1.一般体格检查：包括生命体征检查，如体温、血压、心率等，一般偏头痛患者生命体征通常无明显异常，但如果有其他伴随症状需要进一步排查其他疾病。

2.神经系统检查：重点检查神经系统，观察患者的神志、精神状态，检查颅神经、运动、感觉、反射等是否正常。偏头痛患者在发作期神经系统一般无阳性体征，但如果出现神经系统阳性体征则需要排除其他颅内器质性病变，如脑血管疾病、颅内肿瘤等。

三、辅助检查

1.头颅影像学检查

头颅CT：有助于排除颅内出血、梗死、肿瘤等器质性病变。在偏头痛发作期头颅CT一般无异常表现，对于首次发作且年龄较大、伴有神经系统阳性体征等高危因素的患者，头颅CT是必要的筛查手段。

头颅MRI：对于颅内微小病变的检出比CT更敏感，如微小的缺血灶、脱髓鞘病变等。在偏头痛患者中，头颅MRI多数情况下无特异性改变，但对于鉴别诊断有重要价值，尤其是当临床症状不典型时。

2.其他检查

脑电图（EEG）：偏头痛患者在发作期或间歇期EEG可能无特异性改变，但对于排除癫痫等其他神经系统疾病有一定帮助。部分偏头痛患者可能出现非特异性的EEG异常，如慢波增多等，但这些异常不具有诊断偏头痛的特异性。

经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉血流速度等情况，偏头痛患者发作期可能出现脑血流速度的变化，如血流速度增快或减慢等，但TCD检查结果受多种因素影响，不能单独作为诊断偏头痛的依据。

偏头痛的诊断主要依靠详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，通过综合分析来明确诊断，同时需要与其他头痛疾病如紧张性头痛、丛集性头痛等进行鉴别诊断。在诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素，例如女性在月经周期等特殊时期偏头痛发作可能会有变化，长期熬夜、精神压力大等不良生活方式可能诱发偏头痛发作。对于儿童偏头痛患者，其症状可能与成人有所不同，需要更加细致地询问病史和进行检查。