无痛人流手术程序是什么问

人工流产术需严格把控术前准备、手术实施、术后处理及特殊人群注意事项：术前应详细采集病史、完成必要实验室检查并做好麻醉评估；手术实施时注意体位消毒、缓慢扩张宫颈、合理控制负压吸引并持续监测生命体征；术后要做好病理检查、合理使用抗生素、观察出血情况并进行避孕指导；特殊人群如青少年、高龄及瘢痕子宫患者需采取针对性措施。

一、术前准备阶段

1.1.病史采集与评估

需详细询问末次月经时间、孕产史、过敏史及妇科疾病史，结合血HCG检测与B超检查确认宫内妊娠及孕囊大小。孕囊直径需在1~3cm范围内，过大可能增加残留风险，过小则易漏吸。有多次宫腔操作史或子宫肌瘤患者需提前评估手术难度。

1.2.实验室检查

必须完成血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、梅毒、HIV）及心电图检查。贫血患者（Hb＜90g/L）需先纠正贫血，凝血异常者需调整至正常范围。传染病阳性患者需采用专用器械并加强术后消毒。

1.3.麻醉评估

采用静脉全身麻醉者需进行ASA分级评估，Ⅰ~Ⅱ级患者可常规麻醉，Ⅲ级以上需多学科会诊。麻醉前禁食禁饮6~8小时，防止呕吐误吸。有麻醉药物过敏史者需更换麻醉方案。

二、手术实施阶段

2.1.体位与消毒

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌洞巾。外阴消毒需从中心向外周螺旋式擦拭，避免重复污染。

2.2.宫颈扩张

采用Hegar扩张器逐步扩张宫颈至7~8号，扩张速度需缓慢，每号停留30~60秒。有宫颈手术史或宫颈坚韧者，可提前1小时阴道放置米索前列醇400μg软化宫颈。

2.3.负压吸引

选用5~7号吸管连接负压吸引器，负压控制在400~500mmHg。按顺时针方向缓慢吸引宫腔1~2周，吸引时间不超过5分钟。孕囊完整吸出后需再次搔刮宫腔壁，确认无组织残留。

2.4.术中监测

持续监测血压、心率、血氧饱和度，每5分钟记录一次。出现血压下降（收缩压＜90mmHg）或心率增快（＞100次/分）时，立即暂停手术并给予阿托品0.5mg静脉注射。

三、术后处理阶段

3.1.病理检查

吸出组织需全部送病理检查，重点观察绒毛结构是否完整。病理报告提示滋养细胞疾病者需进一步治疗。

3.2.抗生素使用

有盆腔炎病史或术中出血＞50ml者，术后预防性使用头孢呋辛1.5g单次静脉注射。无高危因素者无需常规使用抗生素。

3.3.出血观察

术后阴道流血量应少于月经量，持续不超过7天。出血量＞100ml/2小时或持续＞10天者，需行B超复查排除残留。

3.4.避孕指导

术后立即放置宫内节育器者，需确认无子宫穿孔风险。选择口服避孕药者，建议术后首次月经第5天开始服用复方短效避孕药。

四、特殊人群注意事项

4.1.青少年患者

18岁以下患者需家长陪同，重点评估心理状态。因宫颈发育未成熟，建议术前2小时阴道放置米索前列醇200μg，术中负压控制在300~400mmHg。

4.2.高龄患者

35岁以上患者需加强术后随访，术后2周复查血HCG。有高血压、糖尿病等基础疾病者，麻醉前需控制血压＜160/100mmHg，血糖＜11.1mmol/L。

4.3.瘢痕子宫患者

有剖宫产史者需在B超引导下操作，吸管进入宫腔深度较正常子宫减少1cm。术后重点观察腹痛情况，出现剧烈腹痛需立即排除子宫破裂。