急性阑尾炎怎么治问

急性阑尾炎治疗分手术和非手术。手术方面，急性单纯性阑尾炎可选腹腔镜或开腹阑尾切除术；急性化脓性、坏疽性阑尾炎需阑尾切除，阑尾穿孔并发腹膜炎要阑尾切除加腹腔冲洗引流。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎早期、有手术禁忌证或拒绝手术者，主要是抗感染并密切观察。儿童病情发展快、穿孔率高，多数需积极手术，不耐受手术者非手术要加强护理；老年患者临床表现不典型、易并发多器官功能障碍，手术需权衡风险收益，非手术要严格掌握适应证、密切监测；妊娠期女性难诊断、炎症易扩散，早中期一般都需手术且操作要轻柔。

一、手术治疗

（一）急性单纯性阑尾炎

可采用腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术。对于一般状况良好、炎症较轻的患者，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于儿童及体型较瘦的患者，因其腹部切口小，对患儿术后恢复影响相对较小；开腹手术则适用于急诊情况、腹腔镜手术困难等情况。

（二）急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎

通常需行阑尾切除术。此类患者阑尾炎症较重，可能伴有化脓、坏疽甚至穿孔等情况，手术切除病变阑尾是关键治疗措施，能有效控制感染，避免炎症进一步扩散引发腹膜炎等严重并发症。对于老年患者，手术需更加谨慎，要充分评估心肺功能等全身情况，确保手术安全。

（三）阑尾穿孔并发腹膜炎

需行阑尾切除术，同时要进行腹腔冲洗引流。患者阑尾穿孔后腹腔污染严重，除切除阑尾外，彻底冲洗腹腔并放置引流管引出腹腔内的渗出物等，有助于控制腹腔感染。对于儿童患者，由于其腹膜抗感染能力相对较弱，更要重视腹腔冲洗引流，防止感染性休克等严重后果。

二、非手术治疗

（一）适应证

1.单纯性阑尾炎早期，炎症较轻。

2.有手术禁忌证，如严重心肺功能不全等不能耐受手术的患者。

3.患者拒绝手术治疗。对于儿童患者，若病情较轻且家属因各种原因暂不接受手术，可考虑非手术治疗，但需密切观察病情变化。

（二）治疗措施

主要是抗感染治疗，选用合适的抗生素，如头孢类抗生素等，根据病情严重程度及细菌培养结果调整抗生素使用。同时要密切监测患者症状、体征及血常规等指标变化。在非手术治疗过程中，要严格观察病情，若病情加重需及时改为手术治疗。对于老年患者，非手术治疗期间要更频繁地评估病情，因为老年患者病情变化可能较为隐匿。

三、特殊人群的治疗特点

（一）儿童

儿童急性阑尾炎病情发展较快，穿孔率较高。在治疗上，一旦确诊，多数情况需积极手术治疗，因为儿童自身的生理特点使得炎症容易扩散。对于能够耐受手术的儿童，优先选择腹腔镜手术；对于不能耐受手术的儿童，在非手术治疗时要加强护理，密切观察腹部体征及全身情况，如精神状态、体温等。

（二）老年患者

老年患者急性阑尾炎临床表现往往不典型，腹痛、发热等症状可能不明显，但病情可能较重，容易并发心肺等多器官功能障碍。治疗上要充分评估全身状况，手术治疗需权衡手术风险与收益。非手术治疗时，要严格掌握适应证，密切监测生命体征及炎症指标，加强支持治疗，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

（三）妊娠期女性

妊娠期急性阑尾炎较难诊断，且随着妊娠进展，子宫增大可能掩盖阑尾位置，炎症容易扩散。治疗上，妊娠早期可考虑手术治疗，妊娠中晚期一般也需手术，以避免炎症对胎儿及孕妇自身造成严重影响。手术操作要轻柔，尽量减少对子宫的刺激。