什么是肠粘连问

肠粘连是肠管与肠管、腹膜、腹腔内脏器间不正常粘附，常见成因有手术、炎症、创伤等，表现为腹痛、肠梗阻等，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查（如影像学）。

一、常见成因

1.手术因素

腹部手术是导致肠粘连的最常见原因。例如，阑尾切除手术、剖宫产手术等，在手术过程中，腹腔内的组织受到创伤，腹膜的修复过程中容易形成粘连。手术操作过程中，器械的刺激、组织的暴露、止血方式等都可能影响术后粘连的发生概率。对于儿童来说，腹部手术引起肠粘连的风险也存在，而且儿童术后的恢复情况可能受到粘连的影响更为复杂，因为儿童的肠道功能发育等情况与成人不同。

腹腔内其他手术，如胃切除手术、结直肠手术等，也都有发生肠粘连的可能性。

2.炎症因素

腹腔内的炎症性疾病也可引发肠粘连。比如结核性腹膜炎，结核菌感染引起腹膜的炎症反应，炎症过程中会导致纤维素渗出等，进而引发肠粘连。在女性群体中，盆腔的炎症性疾病，如盆腔炎等，也可能波及腹腔，引起肠粘连。对于有慢性炎症病史的人群，发生肠粘连的风险相对较高。

腹部的细菌性炎症，如阑尾炎穿孔后引起的弥漫性腹膜炎，炎症渗出物会导致肠管之间以及肠管与腹膜等部位发生粘连。

3.创伤因素

腹部受到外伤，如车祸导致的腹部撞击伤，可能引起肠管的损伤以及腹腔内的出血、组织损伤等，在修复过程中容易形成粘连。对于从事高风险职业（如建筑工人等）的人群，腹部外伤的风险较高，发生肠粘连的可能性也相应增加。

二、肠粘连的表现

1.腹痛

多数患者会出现腹痛症状，疼痛程度不一。可能表现为阵发性的隐痛或胀痛，尤其是在进食后可能会加重。这是因为肠管受到粘连的影响，在蠕动过程中受到牵拉或扭曲，引起疼痛。对于儿童患者，腹痛可能会影响其进食和日常活动，家长需要密切观察儿童的腹痛情况及其他伴随症状。

部分患者可能会出现较剧烈的腹痛，这可能提示发生了肠粘连引起的肠梗阻等严重情况。

2.肠梗阻表现

当肠粘连导致肠管的通畅性受到明显影响时，会出现肠梗阻的表现，如恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等。如果是不完全性肠梗阻，患者可能仍有少量排气排便，但腹胀、腹痛等症状存在；如果是完全性肠梗阻，上述症状会更为严重。对于老年人群体，发生肠梗阻时病情变化可能较快，需要及时就医处理，因为老年人的肠道功能相对较弱，对肠梗阻的耐受能力较差。

三、肠粘连的诊断

1.病史采集

医生会详细询问患者的腹部手术史、腹部炎症病史、腹部外伤史等。例如，询问患者是否有过腹部手术，手术的具体情况等，这些病史对于判断是否存在肠粘连以及分析粘连的可能原因很重要。对于儿童患者，需要询问家长其既往腹部相关的健康情况，包括是否有过腹部疾病或手术等。

2.体格检查

医生会进行腹部的体格检查，可能会发现腹部有压痛，部分患者可能触及到腹部的包块等。但体格检查的阳性发现不一定非常典型，需要结合其他检查手段进一步明确。

3.辅助检查

影像学检查：腹部X线检查可以发现肠管扩张、有气液平面等肠梗阻的表现，但对于轻度的肠粘连可能不太容易明确诊断。腹部CT检查对于肠粘连的诊断有一定帮助，它可以更清晰地显示肠管与周围组织的关系，有助于发现是否存在粘连以及粘连的部位等情况。对于儿童患者，进行影像学检查时需要考虑辐射剂量等问题，要在必要时谨慎进行，并采取适当的防护措施。