病毒性乙型肝炎怎么治问

乙型肝炎的治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎抗氧化保肝及抗纤维化治疗，不同人群治疗有注意事项，如孕妇妊娠后期可在评估下用替诺福韦酯等抗病毒，儿童选对生长发育影响小的药并监测，老年人考虑肝肾功能选影响小的药并监测指标。

一、抗病毒治疗

（一）适用人群

对于HBVDNA阳性的成人慢性乙型肝炎患者，若ALT持续升高（一般指ALT≥2×ULN，ULN为正常上限）或肝组织学显示有明显炎症坏死（G≥2）或纤维化（S≥2），应考虑抗病毒治疗。对于HBVDNA阳性且ALT正常的成人患者，若肝组织学显示有明显炎症坏死（G≥2）或纤维化（S≥2），或有肝硬化家族史且年龄>30岁，也应考虑抗病毒治疗。对于HBVDNA阳性的儿童慢性乙型肝炎患者，若ALT持续升高（≥1×ULN且持续时间>6个月），或肝组织学显示有明显炎症坏死（G≥2）或纤维化（S≥2），应考虑抗病毒治疗。

（二）常用药物及作用机制

核苷（酸）类似物：如恩替卡韦，其作用机制是抑制HBVDNA多聚酶（逆转录酶），通过磷酸化成为具有活性的三磷酸恩替卡韦，三磷酸恩替卡韦与三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：HBV多聚酶启动、前基因组mRNA逆转录负链的合成、HBVDNA正链的合成。

干扰素：包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素通过诱导机体产生细胞因子发挥抗病毒作用，增强自然杀伤细胞（NK）、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用及直接抗病毒作用。聚乙二醇干扰素是在普通干扰素的基础上连接聚乙二醇分子，延长了药物在体内的半衰期，可每周给药一次。

二、免疫调节治疗

（一）药物及作用

胸腺肽α1：可调节机体的免疫功能，增强T淋巴细胞的活性等，有助于机体对乙肝病毒的免疫清除。研究表明，它可以与抗病毒药物联合使用，提高抗病毒治疗的应答率。

三、抗炎、抗氧化和保肝治疗

（一）常用药物及作用

甘草酸制剂：如复方甘草酸苷，具有抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。其通过抑制磷脂酶A2的活性，减少花生四烯酸的生成，从而减轻炎症反应；同时还能促进胆色素代谢，减少转氨酶释放等。

水飞蓟素类：如水飞蓟宾，可稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力，起到保肝作用。

四、抗纤维化治疗

（一）药物及作用

扶正化瘀胶囊：具有活血祛瘀、益精养肝的作用，可通过抑制肝星状细胞的活化和增殖，减少胶原蛋白的合成，从而起到抗肝纤维化的作用。多项临床研究显示其对慢性乙型肝炎肝纤维化有一定的治疗效果。

五、特殊人群的治疗注意事项

（一）孕妇

对于HBVDNA阳性的孕妇，为了阻断母婴传播，在妊娠后期（一般建议妊娠28-32周）可根据情况使用替诺福韦酯等抗病毒药物进行治疗，但需在医生的严格评估下进行，权衡母婴的风险受益比。

（二）儿童

儿童慢性乙型肝炎患者在治疗时，应选择对儿童生长发育影响较小的药物，如恩替卡韦在儿童中的使用需严格遵循儿童用药的相关标准，要密切监测儿童的生长发育指标等情况。

（三）老年人

老年人慢性乙型肝炎患者在治疗时，需考虑其肝肾功能减退的情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能、血常规等指标，因为老年人对药物的代谢和排泄能力下降，药物不良反应发生的风险可能增加。