腹膜外剖宫产的手术过程是如何的问

患者取仰卧位常规皮肤消毒铺巾并据情况选硬膜外或腰麻等麻醉方式待生效，多取耻骨联合上横切口逐层切开皮肤等组织层暴露腹直肌前鞘，用手指或器械钝性分离腹直肌推开膀胱充分暴露子宫下段腹膜外间隙，在子宫下段合适位置切开子宫肌层进宫腔取胎儿清理附属物，按规范处理出血等情况，逐层缝合子宫肌层、筋膜、皮下组织和皮肤，对盆腔粘连者分离组织需精细，肥胖者操作轻柔防组织损伤，凝血功能障碍者术中密切监测出血并必要时采取止血措施保障安全。

一、术前准备

患者取仰卧位，常规进行皮肤消毒、铺无菌巾，根据情况选择硬膜外麻醉或腰麻等麻醉方式，确保患者麻醉生效且处于合适手术状态。

二、切口选择与切开

多选取耻骨联合上横切口，长度一般为10~12cm，依次逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等组织层，暴露腹直肌前鞘。

三、分离组织暴露膀胱前间隙

用手指或器械钝性分离腹直肌，将膀胱向下方推开，此过程需轻柔操作，避免损伤膀胱，充分暴露子宫下段所在的腹膜外间隙。

四、切开子宫壁取出胎儿

在子宫下段合适位置切开子宫肌层，进入宫腔后，迅速取出胎儿，清理胎儿附属物，若有出血等情况按手术规范处理。

五、缝合与关闭切口

逐层缝合子宫肌层，之后依次缝合筋膜、皮下组织和皮肤。对于特殊人群，如盆腔粘连病史者，术中分离组织时需格外精细，防止损伤周围组织；肥胖患者因组织层次可能更难分辨，操作要轻柔以避免过度牵拉导致组织损伤；有凝血功能障碍患者，术中需密切监测出血情况，必要时采取相应止血措施保障手术安全。