子宫穿孔是什么意思问

子宫穿孔是宫腔操作中手术器械穿透子宫肌层全层致宫腔与腹腔等相通的严重并发症，常见于手术者操作不当、子宫有病变等情况，术中可现无抵抗感等，术后有腹痛加剧等表现，靠病史体格检查及超声、腹腔镜诊断，穿孔小无出血等可保守治疗，大等情况需手术，哺乳期及瘢痕子宫操作需谨慎。

一、定义

子宫穿孔是指在宫腔操作过程中（如人工流产、诊断性刮宫等），手术器械穿透子宫肌层全层，导致宫腔与腹腔或其他脏器相通的情况，是宫腔操作严重的并发症之一。

二、常见原因

1.手术操作因素：手术者操作经验不足、操作粗暴，如人工流产时探针、吸管、刮匙等器械使用不当，易引发子宫穿孔；尤其当子宫位置过度倾屈、哺乳期子宫较软、瘢痕子宫（如剖宫产术后子宫瘢痕处）时，发生穿孔的风险更高。

2.子宫本身病理状态：存在子宫肌瘤、子宫畸形等子宫病变时，子宫肌层结构异常，增加了宫腔操作时穿孔的可能性。

三、临床表现

1.术中表现：手术中突然出现无抵抗感，宫腔深度明显超过术前测量值，或术者感觉有“落空感”。

2.术后表现：患者可出现腹痛加剧，疼痛可局限于某一部位或蔓延至全腹，部分患者伴有腹腔内出血症状，如头晕、心慌、面色苍白、血压下降等，严重时可出现休克表现。

四、诊断方法

1.病史与体格检查：有宫腔操作史，结合腹痛、腹腔内出血等表现。

2.辅助检查：超声检查可发现子宫周围异常积液等情况；腹腔镜检查是诊断子宫穿孔的金标准，可直接观察子宫穿孔部位及周围组织情况。

五、处理措施

1.保守治疗：若穿孔较小、无明显内出血或脏器损伤，且生命体征平稳，可采取保守治疗，如使用抗生素预防感染，并密切观察病情变化。

2.手术治疗：若穿孔较大、有明显内出血或合并脏器损伤，需及时进行手术修补或相应脏器处理。

六、特殊人群注意事项

1.哺乳期女性：哺乳期子宫较软，宫腔操作时应格外谨慎，操作需轻柔，降低子宫穿孔风险。

2.瘢痕子宫女性：此类女性子宫肌层存在瘢痕，宫腔操作前需充分评估子宫状态，操作过程中密切监测，一旦出现异常及时处理，以减少子宫穿孔及相关并发症发生。