切除乳腺问

乳腺切除适应证为乳腺癌肿瘤大等情况及部分良性病保守无效有恶变倾向时考虑，手术方式包括乳房全切术和改良根治术，术前要完善检查及心理疏导，术后需伤口、康复、引流管护理，并发症有出血、感染、淋巴水肿等需相应处理，老年患者恢复慢需加强营养监测基础病，女性患者重视心理康复，有基础病史患者要评估处理相关疾病保障手术及恢复。

一、切除乳腺的适应证

乳腺癌患者经临床评估，当肿瘤较大、多发肿瘤且不适合保乳、累及乳头乳晕等情况时需行乳腺切除；部分良性乳腺疾病经保守治疗无效且病情有恶变倾向时，如巨大乳腺纤维瘤等也可能考虑切除。

二、手术方式

1.乳房全切术：完整切除乳房组织，包括皮肤、乳腺腺体等；2.改良根治术：切除乳腺组织及胸大肌、胸小肌筋膜外的腋窝淋巴结等，为乳腺癌常见根治术式。

三、术前准备

1.完善检查：通过乳腺超声、钼靶、病理活检明确病变性质与范围，借助血常规、肝肾功能、心电图等全面评估患者身体状况；2.心理疏导：针对患者对手术及乳腺缺失的焦虑情绪进行疏导，帮助其以良好心态面对手术。

四、术后护理

1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，密切观察伤口有无渗血、渗液情况，按时进行伤口换药；2.康复锻炼：术后早期开展手指、手腕活动，逐步进行肩部功能锻炼，促进上肢血液循环与功能恢复，预防肩关节僵硬；3.引流管护理：若存在引流管，需妥善固定，观察引流液的量、颜色及性质，遵医嘱适时拔除引流管。

五、并发症及处理

1.出血：术后密切观察伤口状况，若出现明显出血需及时止血，必要时再次手术止血；2.感染：表现为伤口红、肿、热、痛及有分泌物等，需应用抗生素抗感染治疗并加强伤口换药；3.淋巴水肿：腋窝淋巴结清扫后可能引发上肢淋巴水肿，指导患者抬高患肢，进行淋巴引流按摩等康复措施以减轻水肿。

六、不同人群特点

1.老年患者：术后恢复相对缓慢，需加强营养支持，密切监测高血压、糖尿病等基础疾病，确保基础疾病控制稳定以利术后恢复；2.女性患者：除身体恢复外重视心理康复，可通过心理辅导、佩戴义乳等方式协助其重建自信，适应身体变化；3.有基础病史患者：心脏病患者需评估手术对心脏功能的影响，提前采取措施稳定心脏状况；糖尿病患者需将血糖控制在合适范围，保障伤口愈合等。