急性肾小球肾炎如何诊断问

对于疑似急性肾小球肾炎的患者，需从病史采集（包括发病年龄、前驱感染史、症状表现）、体格检查（血压、水肿、肾脏体征）、实验室检查（尿常规、血常规、肾功能、血清补体、ASO）、影像学检查（超声）等方面进行评估，病史采集要关注发病年龄、前驱感染及相关症状，体格检查测血压、看水肿和肾脏体征，实验室检查查尿常规血尿蛋白尿等、血常规白细胞贫血等、肾功能变化、血清补体C3及ASO，超声看双肾形态。

前驱感染史：多数患者发病前1-3周有链球菌等感染史，如咽部感染、皮肤感染等，要了解感染发生的部位、感染的大致时间等，例如是否有咽痛后起病，或皮肤脓疱疮后出现相关症状等情况。

症状表现：询问患者是否有水肿，水肿出现的部位（如眼睑、下肢等）及进展情况；是否有血尿，尿液颜色是洗肉水样等；是否有高血压，有无头痛等相关症状；有无乏力、纳差等全身表现。

体格检查

血压：测量血压，急性肾小球肾炎患者可能出现血压升高，不同年龄阶段血压正常范围不同，儿童有其相应的血压正常参考值范围，成人也有各自的标准，需准确测量并记录血压数值。

水肿：观察水肿的部位、程度，如眼睑是否明显肿胀，双下肢凹陷性水肿的程度等。

肾脏体征：部分患者可能触及肾脏增大等情况。

实验室检查

尿常规

血尿：镜下可见多量红细胞，尿沉渣可见红细胞管型，这对诊断有重要提示意义，因为红细胞管型是肾小球源性血尿的特征性表现。

蛋白尿：尿蛋白呈阳性，一般为轻、中度蛋白尿。

其他：可见白细胞、管型等，若有感染时可出现白细胞增多等情况。

血常规：急性期患者常见白细胞计数正常或轻度升高，若有感染灶活动可能有相应变化；可有轻度贫血，与水钠潴留、血液稀释等因素有关。

肾功能检查：早期肾功能可正常，随着病情变化，可能出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮可升高。

血清补体测定：血清补体C3短期内明显下降，8周内渐恢复正常，是急性肾小球肾炎的重要特征之一，而血清补体C1q、C4等一般正常。

抗链球菌溶血素“O”（ASO）测定：部分患者ASO升高，提示近期有链球菌感染史，常在感染后1-3周出现，3-5周达高峰，3-6个月恢复正常。

影像学检查

超声检查：双肾超声检查可发现双肾呈轻、中度肿大，实质回声增强等改变，有助于了解肾脏形态结构情况，排除其他肾脏病变等情况。不同年龄儿童肾脏超声表现有其特点，成人也有相应的超声表现特点。