如何理解乳腺结核问

乳腺结核是由结核分枝杆菌感染乳腺组织引发的慢性特异性感染性疾病属肺外结核范畴多继发于身体其他部位结核病灶传播途径主要有血行传播及直接蔓延局部表现为乳房出现质地较硬边界不清可与皮肤粘连伴乳头溢液乳房疼痛等全身有低热盗汗乏力消瘦等结核中毒症状诊断需病史采集实验室检查影像学检查及病理活检治疗包括抗结核药物治疗遵循早期规律全程联合适量原则及手术治疗特殊人群中儿童患者抗结核药物选择需谨慎孕妇患者需权衡药物对胎儿影响哺乳期患者需评估母乳喂养风险。

一、定义

乳腺结核是由结核分枝杆菌感染乳腺组织引发的慢性特异性感染性疾病，属肺外结核范畴，多继发于身体其他部位的结核病灶。

二、病因

1.传播途径：主要通过血行传播，即身体其他部位（如肺、淋巴结等）的结核病灶内的结核分枝杆菌经血液循环播散至乳腺；也可通过直接蔓延，如胸壁结核蔓延至乳腺。

三、临床表现

1.局部表现：乳房出现质地较硬、边界不清的肿块，可与皮肤粘连，部分患者伴有乳头溢液（可为浆液性、脓性或血性）、乳房疼痛，肿块处皮肤可出现橘皮样改变或窦道形成。

2.全身表现：部分患者有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。

四、诊断

1.病史采集：询问患者既往有无结核病史或其他部位结核感染史。

2.实验室检查：结核菌素试验（PPD试验）可辅助判断，血沉常增快提示体内存在活动性结核。

3.影像学检查：超声、钼靶、CT等影像学检查有助于发现乳腺内病变，但需结合其他检查综合判断。

4.病理活检：为确诊金标准，通过穿刺或手术取病变组织进行病理检查，可见结核特异性病理改变（如干酪样坏死、结核结节等）。

五、治疗

1.抗结核药物治疗：遵循早期、规律、全程、联合、适量的原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需根据患者病情制定个体化方案。

2.手术治疗：若药物治疗效果不佳、肿块较大或形成窦道等情况，可考虑手术切除病变组织，但手术前后需配合抗结核治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：抗结核药物选择需谨慎，优先选用对儿童肝肾功能影响较小的药物，并密切监测药物副作用，如听力、视力变化等。

2.孕妇患者：抗结核治疗需权衡药物对胎儿的影响，部分抗结核药物可能有致畸风险，需在医生指导下选择相对安全的药物及调整治疗方案。

3.哺乳期患者：抗结核药物可能通过乳汁影响婴儿，需评估母乳喂养对婴儿的风险，必要时调整喂养方式。