狼疮肾炎怎么诊断问

诊断狼疮肾炎需从病史采集入手，了解患者一般信息、既往病史等；观察全身及肾脏相关临床表现；进行尿常规、自身抗体检测、补体检测、肾功能检查等实验室检查；肾活检是金标准，能明确病理类型，诊断中要考虑患者年龄、性别等因素对诊断的影响来准确诊断狼疮肾炎。

临床表现观察

全身表现：狼疮肾炎患者可能有发热、乏力、体重下降等全身症状，不同年龄患者全身表现的严重程度可能不同，儿童患者可能生长发育受影响。

肾脏相关表现：可出现蛋白尿、血尿，轻者可能仅在尿常规中发现少量蛋白尿和红细胞，重者可出现大量蛋白尿，甚至肾病综合征范围的蛋白尿，还可能有水肿，开始可能是眼睑、下肢水肿，严重时可出现全身水肿。高血压也是常见表现之一，不同年龄段患者血压升高的特点可能有所不同。

实验室检查

尿常规：是重要的初步检查，可发现蛋白尿、血尿、管型尿等。尿蛋白定量能明确蛋白尿的程度，24小时尿蛋白定量若大于0.5g则提示异常。尿红细胞形态检查有助于区分肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿，狼疮肾炎多为肾小球源性血尿。

自身抗体检测

抗核抗体（ANA）：几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA阳性，但特异性低。

抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对狼疮肾炎的诊断特异性较高，且其滴度与疾病活动度相关。

抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，但阳性率相对较低。

补体检测：血清补体C3、C4水平常降低，尤其是C3降低对狼疮活动的诊断有重要意义，不同年龄患者补体水平正常范围可能有差异，儿童的补体水平与成人有别。

肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等，可评估肾脏功能，了解是否存在肾功能损害，不同年龄段患者肾功能正常参考值不同，儿童的肾功能指标与成人有差异。

肾活检病理检查

肾活检的必要性：肾活检是诊断狼疮肾炎的金标准。通过肾活检可以明确肾脏病变的病理类型，如系膜增生性、局灶节段性、弥漫增生性、膜性肾病等不同病理类型，不同病理类型的治疗及预后不同。

肾活检的操作及注意事项：对于儿童患者，要充分做好心理安抚，操作过程中要轻柔，术后密切观察患者的生命体征、尿液情况等。成人患者也要做好解释工作，使其配合操作，术后注意休息，避免剧烈活动。

通过以上病史采集、临床表现观察、实验室检查及肾活检等综合手段来诊断狼疮肾炎，在整个诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素对诊断的影响，以准确做出狼疮肾炎的诊断。