小儿急性肾小球肾炎如何确诊问

小儿急性肾小球肾炎需综合多方面评估确诊，有前驱感染史，1-3周后发病，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等；实验室检查尿常规可见红细胞、蛋白尿等，血常规有轻度贫血等，肾功能早期滤过率下降，补体C3短期内明显下降，有链球菌感染相关检查异常；超声检查可了解双肾情况；不典型等时可肾活检，病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎，需综合多信息判断，且要考虑小儿年龄特点等。

一、临床表现评估

小儿急性肾小球肾炎多有前驱感染史，通常在链球菌感染后1-3周发病，患儿可出现血尿，表现为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿多为洗肉水样，镜下血尿则需通过尿常规检查发现；还可出现蛋白尿，程度可轻可重；同时会有水肿，多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身；部分患儿有高血压，血压可轻度或中度升高。

二、实验室检查

尿常规：镜下可见大量红细胞，还可有不同程度蛋白尿，尿中可出现红细胞管型、颗粒管型等，这对诊断有重要提示意义，因为红细胞管型是肾小球源性血尿的特征性表现。

血常规：急性期常有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，与感染相关。

肾功能检查：早期肾小球滤过率轻度下降，血肌酐、尿素氮可轻度升高，肾小管功能多正常。

补体检查：血清补体C3短期内明显下降，8周内多恢复正常，是急性肾小球肾炎的重要特征性改变，有助于与其他肾小球疾病鉴别。

链球菌感染相关检查：血清抗链球菌溶血素O（ASO）可升高，提示近期有链球菌感染史，同时可检测血清链球菌激酶、透明质酸酶等抗体，若滴度升高也支持链球菌感染后肾炎。

三、影像学检查

超声检查：可了解双肾大小、形态，急性期双肾可稍有增大，实质回声增强，有助于排除其他肾脏器质性疾病，如先天性肾畸形等。

四、肾活检

在一些不典型病例或诊断困难时，可考虑肾活检。肾活检病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，以系膜细胞和内皮细胞增生为主，免疫荧光可见IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积，这是确诊小儿急性肾小球肾炎的金标准，但一般在临床典型表现及常规检查已能明确诊断时较少进行肾活检。

对于小儿急性肾小球肾炎的确诊，需综合临床表现、实验室检查以及必要时的影像学检查等多方面信息进行判断。在评估过程中，要充分考虑小儿的年龄特点，因为小儿在疾病表现上可能与成人有所不同，比如幼儿水肿可能更为明显且变化较快；同时要关注患儿的前驱感染病史等情况，以便准确做出诊断。