急性肾小球肾炎主要临床表现问

急性肾小球肾炎有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等临床表现，血尿因肾小球基底膜受损致红细胞入尿，儿童肉眼血尿比例高；多数有轻中度蛋白尿，因肾小球滤过膜受损；水肿多从眼睑颜面始，儿童因组织疏松更明显，与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关；部分有高血压，机制是水钠潴留致血容量增加；少尿指24小时尿量少于400ml，因肾小球滤过率进一步下降，需关注儿童相关情况及及时治疗。

一、血尿

急性肾小球肾炎患者几乎均有血尿，其中约40%-70%表现为肉眼血尿，尿液外观呈洗肉水样、浓茶色或血色等。血尿可在疾病急性期出现，其发生是由于肾小球基底膜受损，红细胞通过受损的基底膜进入尿液。儿童患者出现肉眼血尿的比例相对较高，且部分儿童可能因血尿颜色较深而引起家长重视。对于有前驱感染史的儿童，如在咽喉部感染或皮肤感染后出现尿液颜色改变，应高度警惕急性肾小球肾炎。

二、蛋白尿

多数患者有不同程度的蛋白尿，蛋白尿程度可轻可重，一般为轻度至中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在数克以内。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜受损，导致血浆蛋白滤过增加，超过了肾小管的重吸收能力。在年龄较小的患儿中，蛋白尿的检测可能需要更精确的方法，且儿童的蛋白尿情况可能因个体差异而有所不同，但总体上与成人的发病机制相似，都是肾小球滤过屏障功能异常所致。

三、水肿

水肿是常见临床表现之一，多从眼睑、颜面开始，晨起时较为明显，严重时可波及全身。水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。儿童患者由于组织疏松，水肿往往更为明显，可能出现眼睑肿胀如“金鱼眼”，双下肢凹陷性水肿等情况。对于水肿的儿童，需要注意观察水肿的进展情况，避免因水肿导致皮肤破损等并发症。

四、高血压

部分患者会出现高血压，儿童患者中也有一定比例会发生高血压。血压升高的机制主要是水钠潴留引起血容量增加，导致容量依赖性高血压。在急性期，随着利尿消肿治疗，部分患者的血压可逐渐恢复正常，但也有少数患者高血压持续时间较长。对于儿童高血压患者，需要密切监测血压变化，因为长期高血压可能对儿童的心血管系统等造成不良影响，且儿童的血压控制目标与成人有所不同，需要更加谨慎地管理。

五、少尿

少尿指24小时尿量少于400ml，在急性肾小球肾炎少尿期，肾小球滤过率进一步下降，可导致尿量减少。少尿的发生会引起体内代谢废物排泄减少，加重水、电解质紊乱等情况。儿童患者由于肾脏功能相对不成熟，少尿时更需要关注其体液平衡等情况，及时采取相应的治疗措施来改善少尿状况，避免出现严重的并发症。