儿童患肾病问

儿童肾病常见原发性以微小病变型多见占比高继发性如紫癜性肾炎有伴随症状，临床表现有水肿从眼睑颜面始渐全身呈凹陷性、大量蛋白尿致尿液泡沫多持久不消散、低蛋白血症致消瘦抵抗力下降伴血压升血尿等，诊断靠尿常规见大量蛋白尿、血液检查白蛋白低胆固醇高、肾活检助明确类型，治疗以糖皮质激素为基础调整方案对症治，护理需保证休息、低盐优质蛋白饮食、预防感染、观察病情，特殊人群注意关注药物对生长影响及心理护理。

一、儿童肾病常见类型及特点

儿童肾病以原发性肾病综合征较为多见，其中微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%，起病隐匿，多无明显诱因出现水肿等表现；继发性肾病如紫癜性肾炎，常伴有过敏性紫癜病史，可伴随皮肤紫癜、关节痛等症状。

二、临床表现

患儿多出现水肿，通常从眼睑、颜面开始，逐渐蔓延至全身，呈凹陷性；大量蛋白尿表现为尿液中泡沫增多且持久不消散；低蛋白血症可致患儿消瘦、抵抗力下降；还可能伴有血压升高、血尿等情况，不同类型肾病的临床表现存在一定差异。

三、诊断方法

1.尿常规：可见大量蛋白尿，尿蛋白定性多为+++~++++，24小时尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg。

2.血液检查：血清白蛋白降低，常<25~30g/L，血胆固醇升高，多>5.7mmol/L等，可辅助判断病情。

3.肾活检：对于诊断不明确或激素治疗效果不佳的患儿，通过肾活检可明确病理类型，为制定治疗方案提供依据。

四、治疗原则

以糖皮质激素为基础进行治疗，如泼尼松等，根据病情调整用药方案；针对有并发症的患儿，需进行相应对症治疗，如防治感染、纠正电解质紊乱等，治疗过程中充分考虑儿童生长发育特点，选择适宜的治疗药物及方案。

五、护理要点

1.休息：保证患儿充足睡眠，水肿明显时需卧床休息，水肿消退后可逐渐增加活动量。

2.饮食：给予低盐饮食，每日盐摄入<2g，明显水肿时盐摄入<1g；提供优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，保证热量摄入。

3.预防感染：注重患儿个人卫生，保持皮肤清洁，减少前往人群密集场所，预防呼吸道、皮肤等部位感染，因感染易诱发肾病复发或加重病情。

4.病情观察：密切观察患儿水肿情况、尿量变化、血压波动等，定期监测尿常规、肾功能等指标，及时发现病情变化。

六、特殊人群注意事项

儿童处于生长发育阶段，治疗中需特别关注药物对其生长的影响，糖皮质激素长期使用可能影响身高增长等，需在医生指导下合理用药；家长要加强对患儿的心理护理，关注患儿情绪变化，给予心理支持，由于肾病治疗周期长，可能对患儿心理产生一定影响。