紫癜性肾炎肾活检问

紫癜性肾炎肾活检可明确病理类型、评估病情以助制定治疗及判断预后，适应证为临床表现不典型、糖皮质激素治疗效果不佳或复发、病程超三月仍有蛋白尿和（或）血尿者，禁忌证是严重出血倾向、孤立肾、肾血管病变者，操作在B超引导下平卧消毒麻醉用穿刺针获取肾组织，病理类型多样且不同类型预后有别，儿童需专业儿科医护安抚，老年需全面评估全身状况，女性经期需延迟操作。

一、紫癜性肾炎肾活检的目的

通过肾活检可明确肾脏病理类型，评估病情严重程度，为治疗方案制定及预后判断提供关键依据，依据2020年《紫癜性肾炎诊断与治疗中国专家共识》，病理检查是精准评估紫癜性肾炎病情的重要手段。

二、适应证

1.临床表现不典型者：肾外症状不显著但尿检异常持续不缓解者，此类患者需通过肾活检明确肾脏病理改变以指导后续诊疗。

2.糖皮质激素治疗效果不佳或复发者：经糖皮质激素治疗后病情无改善或复发的患者，肾活检有助于查找治疗无效原因并调整治疗方案。

3.病程超3个月仍有蛋白尿和（或）血尿者：病程超过3个月仍存在蛋白尿或血尿的患者，肾活检可清晰呈现肾脏病理状态，从而更精准指导治疗。

三、禁忌证

1.严重出血倾向者：血小板明显减少（＜50×10/L）或有凝血功能障碍者，因肾活检有导致出血的风险，需严格规避。

2.孤立肾：仅单侧肾脏存在时进行肾活检，风险极高，易引发严重后果，故为禁忌证。

3.肾动脉瘤、肾动静脉畸形等血管病变者：此类患者行肾活检易因操作导致严重出血等并发症，需避免操作。

四、操作过程

通常在B超引导下开展，患者取平卧体位，对局部进行消毒、麻醉后，运用穿刺针获取肾组织，整个操作需严格遵循无菌操作规范，依据临床操作常规进行。

五、病理表现及意义

紫癜性肾炎的病理类型多样，常见系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。不同病理类型对应不同预后，例如系膜增生性肾小球肾炎中轻度病变预后相对较好，而膜增生性肾小球肾炎等病理类型提示病情可能较重，预后相对不佳，相关病理研究已明确不同病理表现与预后的关联。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：进行肾活检时需特别安抚，因儿童配合度可能较差，需在专业儿科医护人员操作下进行，确保操作安全，充分考虑儿童生理及心理特点，保障操作顺利且降低风险。

老年患者：需全面评估全身状况，包括心、肺、凝血等功能，由于老年患者基础疾病可能较多，肾活检风险相应增加，需谨慎权衡利弊后决定是否进行操作。

女性患者：若处于月经期需延迟操作，避免因月经导致出血风险增加等情况，充分考虑女性生理周期对肾活检的影响，保障患者安全。