iga肾病四级用血透吗问

iga肾病四级是否用血透需根据具体病情判断，其病情特点是肾小球病变广泛，肾功能有不同程度损伤；当发展到肾衰竭晚期、肾小球滤过率极低且有严重并发症时需血透，未达该程度可先保守治疗；儿童患者血透需精准控制参数并关注生长发育，老年患者需综合评估全身状况及血透风险后决定。

一、iga肾病四级的病情特点

iga肾病四级属于比较严重的病理类型，此时肾小球病变较为广泛，多数肾小球有新月体形成（>50%），可伴有节段性硬化、玻璃样变等，肾功能可能出现不同程度的损伤。

二、血透（血液透析）的适用情况

1.当iga肾病四级发展到肾衰竭晚期，肾小球滤过率极低时：

肾小球滤过率严重下降，体内代谢废物如尿素、肌酐等无法正常排出，水分也不能有效调节，会出现严重的水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，此时需要借助血透来替代肾脏的部分功能，清除体内的代谢废物和多余水分，维持内环境的稳定。一般当肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m2时，往往达到了需要进行肾脏替代治疗（包括血透、腹膜透析等）的阶段，但这也不是绝对的，还需要结合患者的具体临床表现，比如是否有严重的水肿难以纠正、严重的电解质紊乱难以通过药物纠正等情况来综合判断。

2.若患者在iga肾病四级阶段，肾功能还未达到必须血透的程度：

可以先通过药物等保守治疗手段来延缓肾功能的恶化。例如使用降压药物控制血压，一般首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能；使用减少尿蛋白的药物等。通过积极的保守治疗，有可能使肾功能维持较长时间，不需要马上进行血透。

三、特殊人群需特别注意

1.儿童患者：

儿童iga肾病四级相对成人可能有不同的转归，但如果发展到需要血透的阶段，由于儿童的生理特点，血透时需要更加精准地控制透析参数，因为儿童的血管条件相对较差，且对容量变化比较敏感，要避免过度超滤导致低血压等情况，同时要关注儿童的生长发育情况，因为血透可能会对儿童的营养状态和生长发育产生一定影响，需要密切监测营养指标，必要时给予营养支持。

2.老年患者：

老年iga肾病四级患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在考虑是否进行血透时，需要综合评估患者的全身状况。老年患者进行血透的风险相对较高，如血管通路建立可能更困难，透析过程中发生心血管事件的风险增加等。所以需要更谨慎地权衡血透带来的益处和可能的风险，充分与患者及家属沟通，根据患者的具体身体状况、生活质量期望等多方面因素来决定是否进行血透。