急性肾小球肾炎的症状问

急性肾小球肾炎有典型症状和伴随症状，典型症状包括几乎所有患者都有的肾小球源性血尿、大部分患者有的轻中度蛋白尿、常为初发表现的水肿、约80%患者出现的一过性轻中度高血压；伴随症状有尿量减少、起病初期可能出现的肾功能异常、伴有乏力等非特异性症状及部分患者发病前1-3周的链球菌感染前驱病史，儿童在各症状表现上有其特点，如更易出现明显肉眼血尿、水肿更明显、高血压需密切关注、少尿时需注意液体情况等。

一、典型症状

（一）血尿

几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约40%患者可出现肉眼血尿，尿色呈洗肉水样，通常于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。肉眼血尿发作时，儿童相对成人更易出现明显的肉眼血尿表现，这与儿童肾脏功能相对稚嫩，血尿时尿液变化更明显相关。

（二）蛋白尿

大部分患者有轻、中度蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿甚至肾病综合征范围的蛋白尿。儿童患者出现大量蛋白尿的比例可能相对成人有差异，一般来说儿童急性肾小球肾炎蛋白尿程度相对成人可能稍轻，但也有个体差异。

（三）水肿

常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。儿童由于组织疏松，水肿往往更为明显，且水肿时可能影响其活动，比如行走、肢体活动等受限制，这与儿童皮下组织相对薄弱，液体更易积聚有关。

（四）高血压

约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与其水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。儿童高血压时需密切关注，因为长期高血压可能对儿童正在发育的肾脏等器官造成不良影响，儿童血压监测需更频繁且准确判断是否异常。

二、伴随症状

（一）尿量减少

肾小球滤过率下降导致尿量减少，少数患者可呈少尿（每日尿量少于400ml），儿童少尿时需注意观察其整体液体摄入和排出情况，避免出现脱水或电解质紊乱等情况。

（二）肾功能异常

起病初期由于肾小球滤过率降低、水钠潴留，可出现一过性肌酐清除率下降、轻度氮质血症，多于1-2周后随尿量增加而恢复正常。在儿童中，肾功能相对不稳定，这种肾功能的一过性变化可能对儿童肾脏的短期发育和功能状态有一定影响，需要密切监测肾功能指标变化。

（三）全身表现

患者可伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、头痛等非特异性症状。儿童可能还会出现精神不佳、食欲减退等表现，这与疾病导致的身体不适以及代谢紊乱等因素有关。部分患者在发病前1-3周有链球菌感染前驱病史，如呼吸道感染或皮肤感染等，儿童呼吸道感染相对更常见作为前驱感染因素，比如扁桃体炎等上呼吸道感染，儿童扁桃体相对成人更易反复遭受感染，从而成为急性肾小球肾炎的诱因之一。