急性肾功能衰竭少尿期的表现问

急性肾功能衰竭少尿期有多种表现，包括尿量显著减少，出现电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症、高磷血症和低钙血症），代谢性酸中毒（表现为深大呼吸等），氮质血症（伴有全身不适等）以及液体潴留（有水肿、高血压等，儿童可致肺水肿，老年易诱发心力衰竭）。

一、尿量变化

急性肾功能衰竭少尿期最突出的表现之一是尿量显著减少，成人24小时尿量少于400ml称为少尿，儿童尿量低于0.5ml/(kg·h)即为少尿。这是因为肾脏滤过功能受损，导致尿液生成量大幅下降。例如，各种原因引起的肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管等，使得肾小球滤过率降低，从而尿量明显减少。

二、电解质紊乱相关表现

高钾血症：钾离子排出减少，而机体代谢仍不断产生钾离子，可导致血钾浓度升高。高钾血症可影响心脏传导系统，引起心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞等，严重时可出现心室颤动甚至心脏骤停。在心电图上可表现为T波高尖、QRS波增宽等。

低钠血症：肾脏对钠的排泄功能障碍，加上可能存在的水潴留，可引起稀释性低钠血症。患者可出现乏力、恶心、呕吐、意识障碍等表现。严重低钠血症时，脑细胞水肿，可导致头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷。

高磷血症和低钙血症：由于肾小球滤过率下降，磷排出减少，出现高磷血症。而血磷升高会与血钙结合，导致血钙降低。低钙血症可引起手足抽搐、腱反射亢进等神经肌肉兴奋性增高的表现。

三、代谢性酸中毒表现

肾脏排酸能力下降，体内酸性代谢产物积聚，导致代谢性酸中毒。患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体试图通过加快呼吸排出过多二氧化碳来纠正酸中毒的一种表现。同时，还可伴有乏力、嗜睡、意识障碍等全身症状，严重时可影响心血管系统，导致心律失常等。

四、氮质血症相关表现

由于肾小球滤过率降低，体内蛋白质代谢产物如尿素氮、肌酐等不能有效排出，导致血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高，出现氮质血症。患者可伴有全身不适、恶心、呕吐、头痛、烦躁不安等表现，严重时可出现尿毒症脑病，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等。

五、液体潴留相关表现

少尿期肾脏排水减少，加上患者摄入水分过多等原因，可引起液体潴留。患者可出现水肿，常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身水肿。同时，可伴有高血压，这是由于水钠潴留导致血容量增加引起的。对于儿童患者，液体潴留还可能导致肺水肿，出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等表现，因为儿童心肺功能相对较弱，液体潴留更容易影响心肺功能。而对于老年患者，本身心肾功能可能相对较差，液体潴留更容易诱发心力衰竭等严重并发症，需要密切关注患者的呼吸、心率、水肿等情况，及时评估液体平衡状态。