早期类风湿如何确诊问

早期类风湿关节炎通过详细病史采集（包括症状、其他系统症状、家族史、年龄、性别、生活方式等）、体格检查（关节及其他系统检查）、实验室检查（血常规、炎症指标、自身抗体检测）和影像学检查（X线、超声、MRI）综合确诊，要考虑不同因素对诊断的影响。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括关节症状出现的时间、具体部位（如双手小关节、腕关节等）、是否呈对称性、有无晨僵现象及晨僵持续时间等。同时了解患者是否有发热、皮疹、口干、眼干等其他系统症状，以及家族中是否有类风湿关节炎患者等病史信息。年龄方面，不同年龄段发病特点可能有所不同，比如儿童类风湿关节炎有其自身特点；性别上，女性相对更易患类风湿关节炎；生活方式方面，长期劳累、居住环境潮湿等可能增加患病风险。

二、体格检查

1.关节检查

观察关节有无肿胀、畸形，常见肿胀部位如近端指间关节、掌指关节等，畸形可能表现为梭形肿胀等。检查关节活动度，看是否存在活动受限情况。

触摸关节有无压痛，类风湿关节炎常表现为多关节压痛。

2.其他系统检查：检查皮肤有无皮疹，眼部有无充血等，因为类风湿关节炎可能累及皮肤、眼部等其他系统。

三、实验室检查

1.血常规：部分患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，活动期血小板可升高。

2.炎症指标

C反应蛋白（CRP）：在类风湿关节炎活动期通常明显升高，其水平与疾病活动度相关，可作为疾病活动的监测指标之一。

红细胞沉降率（ESR）：活动期常增快，也是反映疾病活动的指标之一。

3.自身抗体检测

类风湿因子（RF）：约70%-80%的类风湿关节炎患者RF阳性，但RF阳性不一定就是类风湿关节炎，其他自身免疫性疾病等也可能出现RF阳性。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期类风湿关节炎，抗CCP抗体阳性率逐渐升高，且与疾病的严重程度和预后有一定关系。

四、影像学检查

1.X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙狭窄、骨质疏松等表现，晚期可见关节畸形等。

2.超声检查：可以更早发现关节滑膜增生、关节腔积液等情况，有助于早期诊断类风湿关节炎，尤其对小关节病变的检测较敏感。

3.磁共振成像（MRI）：能更早发现关节软骨、滑膜等的病变情况，对于早期类风湿关节炎的诊断有一定价值。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段，来确诊早期类风湿关节炎。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响，比如儿童类风湿关节炎的自身抗体特点可能与成人不同，需要结合儿童的具体情况进行综合判断。