急性肾小球肾炎的治疗原则问

急性肾炎的治疗包括一般治疗、治疗感染灶、对症治疗和肾脏替代治疗。一般治疗有休息及根据情况调整饮食；治疗感染灶需用抗生素清除链球菌感染；对症治疗包括利尿消肿和控制高血压；少数发展为急性肾衰竭的患者需根据指征进行肾脏替代治疗。

一、一般治疗

1.休息：急性期需卧床休息，通常2-3周，待肉眼血尿消失、水肿减退及血压恢复正常后逐步增加活动量。儿童处于生长发育阶段，休息对于肾功能恢复尤为重要，长时间卧床可能影响骨骼肌肉发育，但急性期不活动又不利于水肿消退和病情控制，需在医生指导下把握休息与活动的平衡。成人也需保证足够休息时间，避免劳累加重肾脏负担。

2.饮食：

液体摄入：有水肿及少尿的患者，应限制液体入量，每日入量为前一日尿量加上不显性失水量（约500ml/m2），需根据患儿体重、成人的体表面积等精确计算，避免液体过多加重水肿。

盐摄入：有水肿和高血压的患者应限盐，一般每日盐摄入量小于3g，儿童要根据年龄、病情等调整，避免高盐饮食导致水钠潴留进一步加重水肿和高血压。

蛋白质摄入：肾功能正常的患者，蛋白质摄入量不必严格限制，但当出现肾功能不全时，应适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，满足机体基本营养需求同时减轻肾脏排泄负担。

二、治疗感染灶

1.抗生素应用：若有咽部、皮肤感染等链球菌感染证据，需应用抗生素清除感染灶。一般选用青霉素类抗生素，如青霉素，虽然具体剂量、使用频率等有严格要求，但从清除感染源角度，要针对链球菌感染进行治疗，儿童使用时需根据体重等调整剂量，成人也需规范应用以彻底清除感染灶，防止抗原持续存在导致肾炎反复发作。

三、对症治疗

1.利尿消肿：经限制水、盐摄入后仍水肿明显的患者可选用利尿剂，如氢氯噻嗪等。儿童使用利尿剂时要注意电解质平衡，防止出现低钠、低钾血症等不良反应，成人也需监测电解质情况。利尿剂通过促进尿液排出减轻水肿，但要避免过度利尿导致血容量不足等问题。

2.控制高血压：经休息、限盐和利尿后血压仍高者，需应用降压药物，如硝苯地平。儿童使用降压药物需谨慎选择，根据血压水平和个体情况调整，成人也需根据血压情况合理选用降压药物，将血压控制在合适范围，防止高血压对心、脑、肾等重要脏器进一步损害。

四、肾脏替代治疗

1.指征：少数患者可发展为急性肾衰竭，出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重水钠潴留致急性左心衰竭、无尿2天以上等情况时需进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析。儿童发生急性肾衰竭时肾脏替代治疗的时机和方式需根据儿童的生理特点精确判断，成人也需严格把握肾脏替代治疗的指征，及时进行治疗挽救生命。