横纹肌溶解症损伤了肾怎么办问

横纹肌溶解症损伤肾的处理包括立即停止诱因，补液促进代谢废物排出，碱化尿液防肌红蛋白沉积，防治高钾血症，严重时血液净化，针对原发病治疗，还需密切监测病情变化，根据不同情况采取相应措施并考虑儿童生理特点调整。

一、立即停止诱因

如果是药物、运动等导致的横纹肌溶解症损伤肾，首先要立即停止相关诱因。比如因服用特定药物引起的，应遵医嘱停用可疑药物；因过度运动引起的，要让患者休息，避免继续剧烈运动。这是因为持续的诱因会进一步加重横纹肌溶解对肾的损伤。

二、补液治疗

目的：通过补充水分来增加尿量，促进肌红蛋白等代谢废物的排出，减轻肌红蛋白对肾小管的堵塞。

具体方法：一般采用静脉补液，常用等渗盐水等。对于成人，补液速度和量需根据患者的脱水情况、心肾功能等调整，通常要保证尿量维持在100-150ml/h以上。儿童则要根据体重等因素调整补液量和速度，以避免补液过多导致心功能不全等并发症。

三、碱化尿液

原理：碱性尿液可以减少肌红蛋白在肾小管中沉积。常用碳酸氢钠来碱化尿液。

具体操作：根据患者的情况计算碳酸氢钠的用量，通过静脉滴注等方式给予。但要注意监测患者的电解质情况，尤其是血钾等，因为碱化尿液过程中可能会引起电解质紊乱。

四、防治高钾血症

原因：横纹肌溶解时细胞内的钾释放到细胞外，容易导致高钾血症，而高钾血症可引起严重心律失常等危及生命的情况。

监测与处理：密切监测血钾水平，当血钾升高时，可使用钙剂（如葡萄糖酸钙）对抗钾对心脏的毒性，同时可使用胰岛素-葡萄糖溶液促进钾进入细胞内，还可使用排钾利尿剂等。对于儿童，要特别注意剂量的精确计算，避免因高钾血症导致严重后果。

五、血液净化治疗

适用情况：当患者出现严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒且经保守治疗无效，或者出现无尿、肾功能急剧恶化等情况时，需要进行血液净化治疗。

方式选择：可选择血液透析、血液滤过等方式。血液透析可以有效地清除体内的毒素、过多的水分以及纠正电解质和酸碱平衡紊乱；血液滤过则更侧重于清除中大分子物质等。对于儿童，要选择合适的血液净化设备和模式，充分考虑其生理特点，如儿童的血管通路建立等问题。

六、针对原发病的治疗

如果是由自身免疫性疾病等其他原发病引起的横纹肌溶解症损伤肾，还需要针对原发病进行治疗。例如自身免疫性疾病可能需要使用免疫抑制剂等药物，但要根据患者的具体病情和年龄等因素谨慎选择药物及调整剂量。

七、密切监测病情变化

要密切监测患者的生命体征、肾功能指标（如肌酐、尿素氮等）、电解质、尿量等情况。对于儿童，要频繁监测相关指标，因为儿童病情变化相对较快。同时，要观察患者是否有少尿、无尿、水肿、心悸等症状，以便及时调整治疗方案。