肌酐升高的治疗方法问

肌酐升高需先寻找并去除诱因，如针对脱水和药物相关诱因分别处理；然后治疗基础疾病，像糖尿病肾病要控血糖、血压，高血压肾损害要控血压及管理心血管危险因素，慢性肾小球肾炎根据病理类型用药；最后根据情况进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植，不同年龄患者在各治疗方式中有不同考量。

一、寻找并去除诱因

脱水相关：对于因脱水导致肌酐升高的患者，需根据脱水程度进行补液治疗。如轻度脱水可通过口服补液盐补充水分；中重度脱水则可能需要静脉输注生理盐水等液体。老年人由于口渴中枢敏感性下降，更需密切关注其液体摄入情况，避免脱水发生。儿童脱水时要精准计算补液量，遵循少量多次的原则。

药物相关：某些药物如非甾体类抗炎药、ACEI/ARB类药物等可能影响肾功能导致肌酐升高。若怀疑药物因素，需由医生评估后调整用药方案。比如长期服用ACEI/ARB类药物的患者，要定期监测肾功能和血钾，老年患者用药时更要谨慎评估肾功状态。

二、治疗基础疾病

糖尿病肾病：严格控制血糖是关键，可采用饮食控制、运动和降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等）治疗。对于糖尿病肾病患者，要根据病情选择合适的降糖方案，老年患者需注意低血糖风险。同时控制血压，可选用ACEI/ARB类药物，其不仅能降压，还对延缓糖尿病肾病进展有一定作用，但要监测肾功能和血钾变化。

高血压肾损害：积极控制血压，目标是将血压控制在130/80mmHg以下，可选用ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等药物。对于不同年龄、合并其他疾病的患者，选择降压药物有差异，如老年患者合并心力衰竭时可能更倾向于选择利尿剂等。同时要管理其他心血管危险因素，如血脂异常等。

慢性肾小球肾炎：根据病理类型等采取相应治疗，常用药物有糖皮质激素、免疫抑制剂等。儿童患慢性肾小球肾炎时，治疗需更加谨慎，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，密切监测药物不良反应。

三、肾脏替代治疗

血液透析：当肌酐升高达到尿毒症阶段，肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m2时，可考虑血液透析。对于不同年龄患者，血液透析的血管通路选择有差异，儿童可能需要更谨慎地选择和维护血管通路，老年患者要关注透析过程中的耐受性等。

腹膜透析：适用于适合腹膜透析的患者，尤其是儿童和某些老年患者。儿童进行腹膜透析时要注意腹膜的功能和腹腔的耐受性，老年患者要评估腹膜功能和全身状况，如是否合并心脑血管疾病等，以确定是否适合腹膜透析。

肾移植：对于合适的患者，肾移植是一种有效的治疗方法。术前要进行严格的配型等评估，术后需长期服用免疫抑制剂，不同年龄患者服用免疫抑制剂的方案和不良反应管理不同，儿童要考虑免疫抑制剂对生长发育的影响，老年患者要关注药物的肝肾功能影响及感染等并发症风险。