铅中毒的肾损害和治疗问

铅中毒肾损害的发病机制包括铅经肾小球滤过及肾小管分泌进入上皮细胞，抑制酶活性、干扰重吸收，儿童因发育未完善更易受损，还可致肾间质纤维化，加重有基础病者损害；临床表现早期有肾小管功能异常，儿童夜尿增多，成人有氨基酸尿等，进展可致肾小球功能受损，影响儿童生长及孕期女性胎儿发育；治疗需脱离铅源，儿童用驱铅药谨慎，成人常用依地酸钙钠，孕期女性驱铅需权衡。

一、铅中毒的肾损害

1.发病机制

铅主要通过肾小球滤过及肾小管分泌进入肾小管上皮细胞，铅在肾小管上皮细胞内可抑制多种酶的活性，如抑制线粒体中的Δ-氨基-乙酰丙酸脱水酶（ALAD），影响血红素合成；还可干扰肾小管对钙、磷、葡萄糖、氨基酸等物质的重吸收功能。对于儿童，由于其肾脏发育尚未完善，铅更易对肾小管造成损害，影响肾小管的浓缩稀释功能等。在性别方面，目前尚无明确证据表明男女在铅中毒肾损害的易感性上有明显差异，但儿童（尤其是婴幼儿）由于活动范围广、手-口接触频繁等生活方式特点，更易接触铅源，如含铅的灰尘、玩具等，从而增加铅中毒肾损害的风险；有铅接触病史的人群，无论是儿童还是成人，都面临着铅中毒肾损害的潜在风险。

铅在体内蓄积还可引起肾间质纤维化，影响肾脏的结构和功能。对于有慢性病史的患者，如本身存在肾脏基础疾病的人群，铅中毒可能会加重肾脏损害的程度，因为其肾脏的代偿和修复能力相对较弱。

2.临床表现

早期可能仅有肾小管功能异常的表现，如儿童出现尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多；成人可能出现氨基酸尿、糖尿、磷酸盐尿等。随着病情进展，可出现肾小球功能受损，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。在儿童中，还可能影响生长发育，因为铅中毒不仅损害肾脏，还可对全身多系统造成影响，进而间接影响儿童的生长。女性患者如果在孕期发生铅中毒肾损害，可能会影响胎儿的发育，因为肾脏功能异常可能导致体内环境紊乱，影响营养物质的代谢和胎儿的营养供应等。

二、铅中毒肾损害的治疗

1.脱离铅源

首先要让患者尽快脱离铅接触环境，对于儿童来说，要确保其生活环境中无铅污染，如更换含铅的装修材料、远离含铅的工业污染源等。避免儿童继续接触含铅的玩具、文具等。对于有职业性铅接触的成人，要调整工作环境，减少铅的暴露。

2.驱铅治疗

常用的驱铅药物有依地酸钙钠等。但对于儿童，使用驱铅药物需要非常谨慎，因为儿童的器官功能尚未成熟，药物的代谢和不良反应的耐受能力与成人不同。依地酸钙钠在成人驱铅治疗中是常用药物，但在儿童中要严格掌握适应证和剂量，因为儿童的肾脏等器官对药物的排泄和耐受能力有限，避免因药物使用不当加重肾脏负担或引起其他不良反应。女性患者如果在孕期发生铅中毒，驱铅治疗需要权衡胎儿和母亲的健康状况，因为某些驱铅药物可能对胎儿有潜在风险，要在专业医生的评估下谨慎选择驱铅方案。