儿童发烧怎么排除脑炎问

儿童发烧时排除脑炎需从多方面评估，观察临床表现中神经系统相关表现，如精神状态、头痛、呕吐、抽搐等；进行神经系统检查，包括脑膜刺激征和神经系统反射检查；做实验室检查，如脑脊液检查可明确颅内感染情况，血常规初步判断感染类型；还需行头颅CT或MRI检查排除其他颅内器质性病变，要综合多方面来排除脑炎且密切关注病情变化。

一、临床表现观察

儿童发烧时，若要排除脑炎，需关注神经系统相关表现。脑炎患儿可能出现精神状态异常，如原本活泼的孩子变得萎靡、嗜睡，甚至烦躁不安、易激惹；还可能有头痛表现，小婴儿可能通过哭闹来表达，因为不会用语言诉说；部分患儿会有呕吐症状，且多为喷射性呕吐，这与一般胃肠型感冒引起的非喷射性呕吐不同；另外，还可能出现抽搐，抽搐可表现为全身或局部肌肉的不自主抽动。

二、神经系统检查

1.脑膜刺激征检查：

对于婴儿可检查前囟，若前囟饱满，提示颅内压可能升高，这是脑炎的一个重要表现。

对于较大儿童可进行颈强直检查，让患儿仰卧，医生屈颈时若抵抗力增强，提示可能存在脑膜刺激征，提示有患脑炎的可能，但需结合其他表现综合判断。

2.神经系统反射检查：

要检查患儿的腱反射，如膝腱反射等，观察反射是否正常。脑炎患儿可能出现腱反射亢进或减弱等异常情况；还需检查病理反射，如巴宾斯基征等，正常情况下婴儿出生后1-2岁内巴宾斯基征可呈阳性，若2岁后仍为阳性则提示神经系统可能有异常，需考虑脑炎等情况。

三、实验室检查

1.脑脊液检查：

腰椎穿刺获取脑脊液是明确是否脑炎的重要检查。脑炎患儿脑脊液常规检查可见白细胞计数升高，以淋巴细胞为主（病毒性脑炎时常见），而细菌性脑炎时多以中性粒细胞为主；脑脊液生化检查可发现蛋白含量升高，糖和氯化物含量可能降低（细菌性脑炎时较明显）。通过这些指标的检测能帮助判断是否存在颅内感染，从而排除或诊断脑炎。

2.血常规检查：

病毒性脑炎时，血常规中白细胞计数可正常或轻度降低，淋巴细胞比例可能升高；细菌性脑炎时，白细胞计数多明显升高，中性粒细胞比例升高。通过血常规初步判断感染的大致类型，但不能仅凭血常规确诊或排除脑炎，需结合其他检查。

四、影像学检查

1.头颅CT或MRI检查：

头颅CT在急性期可能无明显特异性改变，但对于发现颅内是否有占位性病变、出血等情况有帮助。而头颅MRI对脑组织的分辨率更高，能更早发现脑炎引起的脑组织水肿、异常信号等改变。通过影像学检查可以排除颅内其他器质性病变导致的类似发烧等表现，进一步辅助排除脑炎。

总之，儿童发烧时要从临床表现、神经系统检查、实验室检查和影像学检查等多方面综合评估来排除脑炎，一旦怀疑脑炎需及时就医，由专业医生进行全面评估和诊断。在整个过程中，要密切关注儿童的病情变化，特别是婴幼儿，因其病情变化相对较快，需更加细致地观察和检查。