血管舒缩性鼻炎问

血管舒缩性鼻炎是由自主神经系统功能失调致鼻黏膜血管舒缩功能紊乱的非变应性疾病，与内分泌、环境、精神等因素相关，有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等表现，通过病史采集、鼻内镜检查、激发试验诊断，可通过避免诱因、药物（鼻用糖皮质激素、短期鼻用减充血剂）、手术治疗，儿童、妊娠期女性、绝经期女性有不同注意事项。

一、病因与发病机制

内分泌因素：女性在青春期、月经期、妊娠期及绝经期等特殊时期，体内激素水平波动较大，易引发血管舒缩性鼻炎。例如，雌激素水平变化可能影响鼻黏膜血管的通透性和血流状态。

环境因素：温度的突然变化，如从寒冷环境进入温暖环境，或接触刺激性气体（如烟雾、化学气味等），可刺激鼻黏膜血管发生舒缩反应。

精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等，会通过神经递质影响自主神经系统，导致鼻黏膜血管舒缩功能紊乱。

二、临床表现

鼻塞：可呈间歇性或持续性。间歇性鼻塞往往与体位有关，卧位时鼻塞加重，坐位时减轻；持续性鼻塞则是长期存在的鼻腔通气不畅。

流涕：多为清涕，有时量较多，这是因为鼻黏膜血管通透性增加，腺体分泌亢进所致。

鼻痒：程度相对变应性鼻炎较轻，但也会有鼻内不适、蚁行感等。

打喷嚏：一般次数较变应性鼻炎少，多在受到刺激后出现少量喷嚏。

三、诊断方法

详细病史采集：了解患者的发病诱因、症状出现的时间规律、与激素水平变化及环境因素的关系等。

鼻内镜检查：可见鼻黏膜色泽改变，血管纹理增多、扩张等表现，鼻黏膜可能呈苍白、暗红或浅蓝色等不同色泽。

激发试验：如温度激发试验等，通过改变环境温度等刺激来诱发鼻黏膜血管舒缩反应，辅助诊断。

四、治疗与非药物干预

避免诱因：对于由环境因素引起的患者，应尽量避免接触刺激性气体、快速的温度变化等。女性患者在特殊生理时期要注意激素水平调节相关的生活方式调整，保持情绪稳定。

药物治疗：可使用鼻用糖皮质激素来减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状；对于伴有鼻充血明显的患者，可短期使用鼻用减充血剂，但需注意避免长期使用导致药物性鼻炎。

手术治疗：在药物治疗效果不佳时，可考虑手术干预，如下鼻甲射频消融术等，但手术应严格掌握适应证。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童血管舒缩性鼻炎相对较少见，若发病，需特别注意避免使用可能影响生长发育的药物。应优先采用非药物干预，如改善生活环境、调整饮食等。同时，要密切观察症状变化，因为儿童表达能力有限，病情变化可能较隐匿。

妊娠期女性：妊娠期女性患血管舒缩性鼻炎时，用药需谨慎。应尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，非药物干预是首选，如通过调整室内温度、湿度等环境因素来缓解症状。若必须用药，需在医生指导下选择安全性高的药物。

绝经期女性：绝经期女性由于雌激素水平下降易患血管舒缩性鼻炎，在生活方式上应注意保持健康的生活习惯，如适度运动、均衡饮食等，以帮助调节内分泌。可通过心理咨询等方式缓解因激素变化带来的精神压力，从而辅助控制鼻炎症状。