痛风如何检查问

痛风相关检查包括血尿酸测定（正常男性150-380μmol/L，女性100-300μmol/L，部分高尿酸血症会发展为痛风）、尿尿酸测定（区分尿酸生成过多型和排泄减少型）、关节液或痛风石内容物检查（关节液偏振光显微镜见双折光针形尿酸盐结晶为金标准，痛风石内容物也可发现尿酸盐结晶）、影像学检查（X线急性发作多无异常，慢性期等有表现；CT对早期痛风石沉积敏感，MRI显示软组织病变有优势；超声可发现多种病变，特殊人群检查需权衡风险）。

一、血尿酸测定

血尿酸是痛风诊断中的重要指标之一，正常男性血尿酸值约为150-380μmol/L，女性约为100-300μmol/L，绝经后女性接近男性水平。血尿酸水平升高是痛风发作的重要生化基础，但并不是所有高尿酸血症患者都会发生痛风，约10%-20%的高尿酸血症患者会发展为痛风。

二、尿尿酸测定

通过24小时尿尿酸测定，可以了解尿酸的排泄情况，有助于区分尿酸生成过多型和尿酸排泄减少型痛风。一般来说，正常饮食下24小时尿尿酸排泄量小于600mg为尿酸排泄减少型，大于600mg为尿酸生成过多型。尿酸排泄减少型痛风患者在饮食控制等治疗时需要注意避免使用抑制尿酸排泄的药物，而尿酸生成过多型痛风患者则需要限制高嘌呤食物的摄入等。

三、关节液或痛风石内容物检查

关节液检查：在急性关节炎发作时，抽取关节液进行检查是诊断痛风的重要依据。偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，这是痛风诊断的“金标准”。关节液中还可能伴有白细胞增多等炎症表现。对于不同年龄、性别的患者，关节液检查的操作和结果判断基本一致，但需要注意儿童痛风较为罕见，若儿童出现疑似痛风表现进行关节液检查时，要更加谨慎操作，避免对儿童造成不必要的损伤。

痛风石内容物检查：对于痛风石进行穿刺或切除后，进行内容物检查，也可发现尿酸盐结晶，有助于明确诊断。

四、影像学检查

X线检查：急性发作期X线检查多无明显异常，慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石沉积处可见骨质穿凿样缺损，边缘呈尖锐的增生钙化，常见于第一跖趾关节等部位。不同年龄、生活方式的患者X线表现可能有一定差异，例如长期大量饮酒的患者痛风石形成可能更早，X线表现可能更明显。

CT及MRI检查：CT检查对于发现早期痛风石沉积等更为敏感，MRI检查在显示软组织病变方面有优势。对于病史较长、病情较重的患者，CT和MRI检查可以更清晰地了解关节及周围组织的病变情况，但这些检查一般作为辅助诊断手段，在血尿酸等实验室检查明确痛风诊断后，根据具体病情决定是否进行。特殊人群如孕妇等进行影像学检查时需要权衡辐射等风险，尽量选择对胎儿影响最小的检查方式。

超声检查：超声检查可以发现关节滑膜增厚、关节积液、痛风石及关节软骨、骨质破坏等情况，尤其对踝关节、膝关节等浅表关节的检查有一定优势。对于肥胖、关节活动不便等生活方式因素影响的患者，超声检查可能更便于操作，且能较早发现病变。