什么是肉芽肿性乳腺炎问

肉芽肿性乳腺炎是以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病，多见于30-40岁经产妇，也可见于未婚未育女性，有乳房肿块、可能伴全身症状等临床表现，通过影像学和病理学检查诊断，需与乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核鉴别，治疗包括药物和手术治疗，药物用糖皮质激素等，手术谨慎评估。

一、肉芽肿性乳腺炎的定义

肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病。它主要侵犯乳腺小叶，病因尚未完全明确，可能与自身免疫反应、感染、创伤等多种因素有关。

二、临床表现

1.发病年龄：多见于30-40岁的经产妇，但也可见于未婚未育女性，不同年龄人群发病表现可能有所差异，年轻患者可能在疾病早期症状相对隐匿，而经产妇由于哺乳等因素可能在哺乳期或断奶后发病。

2.乳房症状：常表现为乳房肿块，肿块可单发或多发，质地较硬，边界不清，与皮肤可有粘连，部分患者肿块伴有疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可较剧烈。随着病情进展，肿块可能会出现红肿、破溃，形成窦道或瘘管，长期不愈合。

3.全身症状：部分患者可能伴有低热、乏力等全身症状，但一般全身症状相对较轻。

三、诊断方法

1.影像学检查

乳腺超声：可发现乳腺内的肿块，表现为低回声或混合回声结节，边界不清，内部回声不均匀，有助于初步判断肿块的位置、大小及与周围组织的关系。

乳腺X线摄影（钼靶）：可见乳腺内密度增高影，可能有不规则的肿块影，部分患者可见微钙化，但特异性相对超声稍低。

磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，能更清晰地显示乳腺病变的范围和形态，有助于准确判断病变累及的乳腺组织范围，对诊断和制定治疗方案有重要指导意义。

2.病理学检查：是确诊肉芽肿性乳腺炎的金标准，通过粗针穿刺活检或手术切除活检，镜下可见以乳腺小叶为中心的肉芽肿形成，肉芽肿内主要是上皮样细胞、多核巨细胞等，周围有淋巴细胞浸润等炎症表现。

四、鉴别诊断

1.乳腺癌：乳腺癌多为单发肿块，质地硬，边界不清，活动度差，常伴有腋窝淋巴结肿大，影像学检查及病理学检查可明确鉴别，乳腺癌的病理学检查可见癌细胞。

2.浆细胞性乳腺炎：浆细胞性乳腺炎也可表现为乳房肿块、红肿、破溃等，但病理表现与肉芽肿性乳腺炎不同，浆细胞性乳腺炎主要是导管扩张伴浆细胞浸润等表现。

3.乳腺结核：乳腺结核多有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，乳房肿块可伴有破溃，形成瘘管，病理学检查可见结核结节等特异性表现。

五、治疗原则

1.药物治疗：目前主要应用糖皮质激素等药物进行治疗，通过抑制免疫反应来减轻炎症，但药物使用需在医生指导下进行，根据患者病情调整药物剂量等。

2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、肿块较大、反复破溃形成窦道等情况，可考虑手术治疗，手术方式包括肿块切除术、乳腺区段切除术等，但手术需谨慎评估，避免过度切除乳腺组织影响乳房外观和功能。对于特殊人群，如妊娠期、哺乳期女性，手术需更加谨慎，充分考虑对妊娠、哺乳的影响以及患者的身体状况。