川崎病儿童输入丙种球蛋白还是发烧如何治疗问

首先评估川崎病病情严重程度，观察临床表现与检查实验室指标；初次丙种球蛋白治疗后仍发热时，要再次评估治疗反应、选择合适药物并密切监测护理；长期需进行冠状动脉随访，还要注意预防复发，观察复发迹象及注意日常相关事项。

一、评估病情严重程度

1.观察临床表现：除了发热外，需关注川崎病患儿是否有球结合膜充血（非化脓性）、口唇潮红皲裂、草莓舌、手足硬性水肿或掌跖红斑、多形性皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大等表现。

2.检查实验室指标：包括血常规（观察白细胞、中性粒细胞、血小板等变化）、C反应蛋白（了解炎症反应程度）、血沉（反映炎症活动情况）、心肌酶谱（评估心肌受累情况）等。

二、初次丙种球蛋白治疗后仍发热的处理

1.再次评估丙种球蛋白治疗反应

对于初次丙种球蛋白治疗后24-48小时内体温仍≥38℃的患儿：考虑可能为丙种球蛋白无反应型川崎病。此时需要重新评估病情，进一步检查如心脏超声，观察冠状动脉情况。

特殊人群考虑：对于婴儿等特殊人群，由于其免疫系统和生理特点与年长儿不同，更要密切观察病情变化，因为婴儿患川崎病相对病情变化可能更迅速，冠状动脉受累风险可能更高。

2.药物治疗选择

糖皮质激素：如果患儿属于丙种球蛋白无反应型川崎病，可考虑加用糖皮质激素。但使用糖皮质激素时要权衡利弊，因为其可能有一些副作用，如影响患儿生长发育等，对于儿童要谨慎使用，尤其要考虑年龄因素，低龄儿童使用需更加严格评估风险收益比。

其他免疫调节剂：可能会根据患儿具体情况考虑使用其他免疫调节剂，但需基于循证医学证据，严格按照患儿的病情、年龄等因素来选择合适的药物。

3.密切监测与护理

生命体征监测：持续监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征，因为发热可能导致患儿出现心率增快等情况，要及时发现异常。

冠状动脉监测：通过心脏超声等检查持续监测冠状动脉情况，因为川崎病主要的严重并发症是冠状动脉病变，尤其是在丙种球蛋白治疗后仍发热的患儿中，冠状动脉受累风险较高。

一般护理：给予患儿充足的水分摄入，保证营养供应，对于发热患儿要注意保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣物等，符合儿科安全护理原则。

三、长期随访与预防复发

1.长期冠状动脉随访

即使经过治疗，对于患过川崎病的儿童，无论初次丙种球蛋白治疗后是否仍有发热，都需要长期进行冠状动脉随访。一般在急性期后1个月、3个月、6个月进行心脏超声检查，然后根据情况定期随访，因为部分患儿可能在恢复期出现冠状动脉病变的进展等情况，尤其是丙种球蛋白无反应型川崎病患儿，更要密切关注冠状动脉情况。

对于不同年龄的儿童，随访的频率和重点可能会有所不同，比如婴儿期患儿由于心血管系统发育尚不完善，随访要更加频繁和细致。

2.预防复发相关注意事项

告知患儿家长在日常生活中要注意观察患儿有无发热、皮疹、口唇改变等川崎病复发的迹象，如果出现相关表现要及时就医。

对于有过川崎病病史的儿童，在预防感染等方面要更加注意，因为感染可能诱发病情变化，但具体的预防措施要根据儿童的年龄、生活环境等综合考虑，比如注意个人卫生、合理增减衣物等，以降低感染风险，减少川崎病复发的可能。