痛风性关节炎的鉴别诊断问

痛风性关节炎需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、假性痛风、银屑病关节炎、创伤性关节炎等鉴别，儿童、老年、女性痛风性关节炎有不同需注意的点，有痛风病史者再发关节肿痛要警惕复发及鉴别。

一、与类风湿关节炎的鉴别

类风湿关节炎多累及双手小关节等对称性多关节，实验室检查可见类风湿因子等抗体阳性，影像学早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节畸形等，而痛风性关节炎常单侧第一跖趾关节等单关节起病，血尿酸多明显升高。

二、与化脓性关节炎的鉴别

化脓性关节炎起病急骤，有高热等全身感染症状，关节穿刺液呈脓性，涂片及培养可发现致病菌，白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，而痛风性关节炎一般无明显全身感染中毒症状，关节液检查可发现尿酸盐结晶。

三、与假性痛风的鉴别

假性痛风多累及膝关节等大关节，关节液检查可见焦磷酸钙结晶，血尿酸正常，而痛风性关节炎血尿酸升高，关节液有尿酸盐结晶。

四、与银屑病关节炎的鉴别

银屑病关节炎有银屑病皮肤表现，关节受累多不对称，可有远端指间关节受累，HLA-B27阳性率较高，而痛风性关节炎与银屑病皮肤表现无关，血尿酸有特征性变化。

五、与创伤性关节炎的鉴别

创伤性关节炎有明确外伤史，关节疼痛与创伤相关，无血尿酸升高及尿酸盐结晶，而痛风性关节炎有血尿酸升高及尿酸盐结晶等特征表现。

对于不同年龄人群，儿童痛风性关节炎较少见，若出现关节肿痛需考虑其他病因；老年人群痛风性关节炎需注意与其他老年常见关节疾病鉴别，同时要关注老年患者肝肾功能对药物代谢等影响（若涉及药物时）。女性痛风性关节炎患者在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响尿酸代谢，需更关注血尿酸监测及关节表现。有痛风病史人群再次出现关节肿痛时更要警惕痛风复发，需仔细鉴别与其他疾病的区别。