什么是化脓性骨髓炎问

化脓性骨髓炎由化脓性细菌感染骨膜等组织引发，病原体以金葡菌等为主，感染途径包括血源性、创伤性、蔓延性，急性起病急有高热等全身及局部症状，实验室及影像有相应表现，治疗早期用敏感抗生素等，慢性多由急性转化有窦道等表现需手术，儿童血源性易在干骺端要及时治，老年用抗生素考量肝肾功能，糖尿病要控血糖加强护理。

按病程分类及表现

急性化脓性骨髓炎：起病急骤，患者常现高热、寒战等全身中毒症状，局部有病变部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限；实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血沉加快，C反应蛋白升高等；影像学早期X线可能无明显异常，发病1-2周后可见骨质破坏、骨膜反应等，CT及MRI对早期病变诊断价值更高，能更早发现骨组织炎症改变。

慢性化脓性骨髓炎：多由急性化脓性骨髓炎治疗不及时、不彻底转化而来，患者常有经久不愈的窦道，反复流脓，窦道周围皮肤可现色素沉着、瘢痕形成，骨骼可见增粗、变形，X线可见骨质硬化、死骨形成等。

治疗要点

急性阶段：早期足量联合应用敏感抗生素，依据细菌培养及药敏试验结果调整用药；需局部制动，用石膏或支具固定患肢，以减轻疼痛、防止病理性骨折；若形成脓肿，及时切开引流。

慢性阶段：多需手术治疗，如病灶清除术、死骨摘除术、窦道切除术等，手术要彻底清除病灶内死骨、炎性肉芽组织及感染异物等，术后仍需继续应用抗生素。

特殊人群注意事项

儿童：儿童骨骼有其特点，血源性感染易发生在长骨干骺端，病情发展较快，需密切观察病情变化，及时有效治疗，避免迁延成慢性。

老年患者：机体抵抗力弱，合并基础疾病概率高，应用抗生素时需考量肝肾功能，选择合适药物，加强营养支持。

糖尿病患者：高血糖环境利于细菌生长繁殖，伤口愈合能力差，治疗难度大，要积极控制血糖，规范治疗骨髓炎，加强局部创面护理。