胆脂瘤型中耳炎问

胆脂瘤型中耳炎是中耳鳞状上皮异常堆积的非真性病变病因与咽鼓管功能障碍及反复感染等相关有长期间歇或持续耳流脓伴臭味听力下降等耳部症状耳镜见鼓膜穿孔处有特殊物质有颅内外并发症表现耳镜检查和颞骨CT可诊断主要通过手术切除病灶治疗儿童需尽早干预成人要关注并发症及基础疾病。

一、定义与病因

胆脂瘤型中耳炎是中耳内鳞状上皮异常堆积形成的病变，非真性肿瘤。其病因主要与咽鼓管功能障碍致中耳长期负压、反复中耳感染等因素相关，鳞状上皮不断脱落堆积，逐渐破坏周围骨质。

二、临床表现

1.耳部症状：长期间歇性或持续性耳流脓，脓液有特殊恶臭味，可伴听力下降，早期多为传导性聋，病变累及内耳时可出现混合性聋或感音神经性聋，部分患者有耳痛表现。

2.局部体征：耳镜检查可见鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，穿孔处有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，有奇臭。

3.并发症表现：若病变向周围骨质侵犯，可引发颅内外并发症，如颅内感染（表现为头痛、发热、意识障碍等）、面瘫、颈部脓肿等。

三、诊断方法

1.耳镜检查：直观观察鼓膜穿孔及病变部位的异常物质。

2.影像学检查：颞骨CT是重要诊断手段，可清晰显示胆脂瘤大小、范围及周围骨质破坏情况，有助于评估病变累及范围。

四、治疗原则

主要治疗方式为手术，通过手术切除胆脂瘤组织，重建中耳传音结构。手术目的是彻底清除病灶，防止并发症，恢复或改善听力。对于儿童患者，需尽早干预，避免影响听力发育及言语功能发展；成人则需警惕并发症风险，及时手术以控制病情进展。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：由于儿童中耳结构发育不完善，且听力发育关键期易受影响，一旦确诊胆脂瘤型中耳炎，应尽早评估手术时机，家长需密切关注儿童耳部症状及听力变化，遵循专业医生建议及时治疗，以最大程度减少对听力及生长发育的不良影响。

成人患者：需关注自身症状变化，如出现头痛、发热、面瘫等疑似并发症表现时，应立即就医，手术前需完善相关检查评估全身状况，术后需注意耳部护理及定期复查，监测病情恢复情况。同时，有基础疾病（如糖尿病等）的成人患者，需积极控制基础疾病，以降低手术风险及促进术后恢复。