Chance骨折专家问

Chance骨折是脊柱受屈曲牵拉应力致棘突等结构损伤的特殊类型骨折多因机动车事故等引发，临床表现为受伤脊柱区域疼痛、活动受限等，影像学上X线可初步提示骨折、CT显骨折细节、MRI评软组织损伤，治疗分保守（无明显移位者支具固定）和手术（移位明显等需内固定），儿童治兼顾生长发育，老年需重骨质疏松管理及防卧床并发症行个体化护理。

一、Chance骨折定义与病理机制

Chance骨折属于特殊类型脊柱骨折，系脊柱遭受屈曲牵拉应力作用所致，骨折累及棘突、椎板、椎弓根及椎体，多因机动车事故中安全带约束使脊柱过度屈曲伴纵向牵拉应力引发，亦可见于高处坠落等情形，其病理基础是脊柱结构在异常应力下的连续性破坏。

二、临床表现与体征

患者主要表现为受伤脊柱区域疼痛、活动受限，部分严重病例可出现神经功能障碍，如肢体麻木、肌力减退等，症状轻重与骨折移位程度及神经损伤情况相关。

三、影像学诊断要点

1.X线检查：可初步发现脊柱形态异常，提示骨折可能，但对细微骨折及软组织损伤显示欠佳；2.CT扫描：能清晰呈现骨折部位、骨折线走向及椎体、椎弓等结构损伤细节；3.MRI检查：除明确骨折外，还可精准评估脊髓、神经等软组织损伤状况，为治疗方案制定提供重要依据。

四、治疗策略

1.保守治疗：适用于骨折无明显移位且脊柱稳定性良好者，采用支具固定等方式限制脊柱活动，促进骨折愈合，治疗过程中需定期复查影像学以监测骨折愈合情况；2.手术治疗：针对骨折移位明显、脊柱稳定性严重受损或伴有神经损伤者，需行手术治疗，通过内固定等手段恢复脊柱结构与稳定性，手术操作需精准以最大程度恢复脊柱正常解剖与功能。

五、特殊人群管理要点

1.儿童群体：儿童处于生长发育阶段，Chance骨折治疗需兼顾骨折复位固定与脊柱生长需求，治疗方案选择需谨慎，治疗过程中应密切随访评估脊柱生长态势，避免因治疗影响儿童正常脊柱发育；2.老年群体：老年人常合并骨质疏松等基础疾病，治疗时需重视骨质疏松管理，手术治疗需考量骨质量等因素，保守治疗时需加强对长期卧床并发症（如肺部感染、深静脉血栓等）的防范与监测，注重个体化护理以保障患者安全与康复。