肺心病问

肺心病是因支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加产生肺动脉高压进而引起右心室结构或功能改变的疾病，病因包括支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病，临床表现代偿期有咳嗽咳痰气促等，失代偿期有呼吸衰竭、右心衰竭，诊断结合病史症状体征及心电图等检查，治疗急性加重期控制感染等，缓解期去除诱因等，预防积极防治原发病、保暖防感染，特殊人群中老年人需保暖监测，儿童多由先心病引起要治原发病，女性特殊时期需增强体质关注心肺功能。

一、定义

肺源性心脏病（简称肺心病）是因支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，进而引起右心室结构或（和）功能改变的疾病。

二、病因

1.支气管、肺疾病：慢性阻塞性肺疾病为最常见病因，此外还包括支气管哮喘、支气管扩张等。

2.胸廓运动障碍性疾病：如严重脊柱畸形、胸廓成形术后等。

3.肺血管疾病：少见，如肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等。

三、临床表现

1.代偿期：有咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。

2.失代偿期：

呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、烦躁等，甚至出现意识障碍等肺性脑病表现。

右心衰竭：出现颈静脉怒张、肝大且有压痛、下肢水肿等。

四、诊断

结合病史、症状、体征，辅以心电图、X线、超声心动图、血气分析等检查。如心电图可见右心室肥大等改变，超声心动图可发现右心室增大等。

五、治疗

1.急性加重期：控制感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭等。

2.缓解期：去除诱因，增强免疫功能，防治呼吸道感染，延缓病情进展。

六、预防

1.积极防治支气管、肺疾病等原发病，如戒烟，避免接触有害气体和颗粒。

2.注意保暖，预防呼吸道感染，增强体质。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：需注意保暖，避免受凉感冒，定期监测病情，出现不适及时就医，因老年人机体功能减退，病情变化可能较隐匿。

2.儿童：儿童肺心病多由先天性心脏病等引起，要积极治疗原发病，加强护理，保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染加重病情，因其自身免疫及脏器功能发育不完善，病情变化相对迅速。

3.女性：生理期等特殊时期需增强体质，预防呼吸道感染，妊娠等特殊情况可能加重心肺负担，需密切关注心肺功能变化，必要时就医评估。